Сердечно-сосудистая коморбидность при сахарном диабете 2 типа: потенциал применения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа

В статье обсуждаются вопросы коморбидности сердечно-сосудистой патологии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, дается краткая оценка роли этого заболевания в развитии кардиоваскулярных болезней атеросклеротического генеза, раскрываются потенциальные гликемические и негликемические механизмы кардиопротективных эффектов противодиабетических препаратов класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 типа (аГПП-1). Приведенный анализ завершившихся крупных рандомизированных исследований, посвященных кардиоваскулярной безопасности аГПП-1, демонстрирует неоднородные, но обнадеживающие результаты влияния препаратов этого класса на сердечно-сосудистые конечные точки у больных СД 2 типа.

В рамках коморбидности сахарный диабет (СД) 2 типа остается одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний ввиду большого разнообразия сопутствующей соматической патологии у таких пациентов, высокой частоты встречаемости, неуклонного роста числа больных [1]. По прогнозам Международной федерации диабета (IDF), при сохранении нынешних темпов прироста заболеваемости число пациентов с СД к 2045 г. превысит 628,6 млн человек [2]. Это связано с увеличением возраста населения, эскалацией процесса урбанизации, увеличением распространенности среди населения гиподинамии, неправильного питания и других факторов риска. Так, распространенность метаболического синдрома (МС), по современным данным, в 2 раза превышает распространенность СД, и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% [3]. Наличие у пациентов инсулинорезистентности приводит к выраженным дисметаболическим нарушениям, что в последующем сопровождается развитием СД 2 типа, гипертонической болезни, атеросклероза сосудов и ряда других заболеваний, что во многом определяет высокий уровень коморбидной сердечно-сосудистой патологии у этой категории пациентов [4].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И ЕГО КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Согласно оценкам экспертов, реальная распространенность СД 2 типа у взрослого населения России в 2 раза превышает зарегистрированную и составляет 5,4% – таковы данные эпидемиологического исследования NATION, проведенного Эндокринологическим научным центром за период 2013–2015 гг. [5]. По результатам другого исследования – ЭССЕ-РФ – 10-летний риск развития СД 2 типа в российской популяции, в соответствии с критериями FINDRISC, равен 5,3% (4,4% у мужчин и 5,7% у женщин). При этом сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у пациентов с СД 2 типа служат наиболее частой причиной летальных исходов и ранней инвалидизации. Подавляющее число пациентов с СД 2 типа (до 75–80%) умирают от сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Например, ожидаемая продолжительность жизни 60-летнего мужчины с СД 2 типа на 6–12 лет меньше, чем у его сверстника, не страдающего этим заболеванием, главным образом за счет увеличения на 58% риска сердечно-сосудистой смерти.

Компоненты метаболического синдрома оказывают прямое влияние на уровень коморбидной патологии у пациентов с СД 2 типа. В общей структуре коморбидности у больных СД 2 типа преобладают заболевания центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. С возрастом у пациентов с СД 2 типа происходит повышение среднего балла «индекса коморбидности», определенного по системам CIRS, Kaplan-Feinstein, Charlson, и соответственно увеличение уровня сопутствующей патологии. У 76% исследуемых пациентов имеются неблагоприятные прогностические показатели риска летального исхода в течение ближайшего года и 10-летней выживаемости, которые отмечены в 100% случаев в возрастных группах старше 60 лет [6].

При изучении структуры коморбидности у пациентов амбулаторно-поликлинического регистра кардиоваскулярных заболеваний в одном из регионов России (РЕКВАЗА) в 2019 г. были получены данные о встречаемости ССЗ среди лиц с инициальными нарушениями углеводного обмена (нарушенной гликемией натощак, нарушенной толерантностью к глюкозе) и установленным диагнозом СД 2 типа в сравнении с пациентами, имеющими нормогликемический профиль (рис. 1). Отмечено, что, по данным многолетних наблюдений, у больных СД 2 типа сохраняется стабильно более высокая частота постинфарктного кардиосклероза (12,4%), острого нарушения мозгового кровообращения (12,0%) и ишемической болезни сердца (58,4%) [7].

Следует подчеркнуть, что в этом же исследовании ожирение встречалось у 18,6% пациентов общей когорты (1000 пациентов с кардиоваскулярной патологией, отобранных методом случайной выборки): в 52,7% случаев оно выявлялось в группе пациентов с СД 2 типа, в 38,4% – у больных с нарушениями углеводного обмена и только в 8,6% – у пациентов с нормальным гликемическим профилем.

За последние годы у пациентов с ССЗ и СД 2 типа улучшился контроль за гликемией, артериальным давлением (АД) и показателями липидного профиля, что привело к значительному сокращению ССО и микрососудистых осложнений, повысило продолжительность жизни населения. Так, по данным Федерального регистра Российской Федерации (2013–2016), отмечено существенное снижение случаев ишемической болезни сердца (ИБС) при СД 1 типа с 14,9 до 3,5%, при СД 2 типа – с 20,1 до 11,7%; инфаркта миокарда (ИМ) при СД 1 типа – с 5,7 до 1,3%, при СД 2 типа – с 7,6 до 3,5%; цереброваскулярных заболеваний при СД 1 типа – с 4,9 до 1,7%, при СД 2 типа – с 7,6 до 4,3% соответственно [8]. Вместе с тем более 50% больных СД 2 типа в настоящее время по-прежнему не достигают целевых уровней гликемии, что требует пересмотра тактики врачей, особенно амбулаторного звена, при лечении таких пациентов.

В соответствии с отечественными и между...

Ю.Ш. Халимов, И.В. Сергиенко, В.Г. Кузьмич