Сердечно-сосудистая патология, выявляемая при диспансерном наблюдении людей, живущих с ВИЧ, приверженных антиретровирусной терапии

Цель исследования. Изучение роли диспансерного наблюдения (ДН), проводимого в специализирующейся на оказании помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), медицинской организации, в выявлении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и стратификации СС-рисков.
Материалы и методы. На материале медицинских карт 400 ЛЖВ, находящихся на ДН в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, проанализирован возрастной профиль ССЗ, выявляемых врачом-терапевтом и врачом-кардиологом. Определена дискриминационная способность возраста для обнаруженных нозологий. Охарактеризован липидный профиль ЛЖВ, приверженных современным схемам антиретровирусной терапии (АРТ), и рассчитаны СС-риски по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP, проведено сравнение полученных данных с общепопуляционными. Изучено влияние проведенной консультации врача-кардиолога на приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии.
Результаты. Определено, что возрастной профиль ССЗ у ЛЖВ, приверженных АРТ, не отличается от такового в общей популяции. При этом дополнение ДН консультацией кардиолога повышает выявляемость ССЗ в сравнении с протоколом, включающим только осмотры терапевта. Липидный профиль ЛЖВ отличается от общепопуляционного более высокими концентрациями липопротеинов низкой плотности и более низким содержанием триглицеридов. Прием ряда схем АРТ ассоциирован с анормальными концентрациями отдельных фракций липидов плазмы. Пациенты, проконсультированные врачом-кардиологом, имели достоверно более высокую приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии, для консультаций врача-терапевта такая связь не определялась.
Заключение. Применение ведущим специалистом расчетных шкал СС-риска позволяет своевременно выявлять показания к консультации врачом-кардиологом ЛЖВ старше 40 лет. Учет проатерогенного потенциала АРТ дает возможность корректировать эти риски врачу-инфекционисту. Индивидуализация скрининга сопутствующей патологии ЛЖВ позволяет повысить качество их жизни и снизить затраты на лечение.

На сегодняшний день цели диспансерного наблюдения (ДН) за людьми, живущими с ВИЧ (ЛЖВ), все больше расширяются и охватывают не только контроль эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) и мониторинг инфицирования иными контагиозными патогенами со схожими путями передачи, но и широкий круг сопутствующей соматической патологии. По оценкам ЮНЭЙДС, 13% ЛЖВ во всем мире старше 50 лет, это порядка 4,2 млн пациентов. В экономически развитых странах этот показатель достигает еще больших величин, составляя 49,8% в Великобритании и более чем 50% в США [1]. Аналогичная тенденция наблюдается и в России: возрастает как средний возраст пациентов с впервые выявленной ВИЧ-ин­фекцией (с 26,8 года в 2000 г. до 34,6 года в 2022 г.), так и людей, продолжающих жить с ВИЧ (с 32,9 года в 2000 г. до 43,7 года в 2022 г.). С одной стороны, это связано с увеличением продолжительности жизни на фоне приема АРТ, а с другой – с повышением возраста инфицирования за счет реализации гетеросексуального полового пути передачи в старших возрастных группах [2].

По мере увеличения возраста популяции все большее влияние на организм ЛЖВ начинают оказывать коморбидная патология и полипрагмазия, связанная с необходимостью терапии неинфекционных заболеваний внутренних органов. Среди прочих наиболее часто у ЛЖВ требуют лечения болезни сердечно-сосудистой (СС) системы, дислипидемия, почечная недостаточность и остеопороз [3], в связи с чем возникает потребность в регулярном скрининге этих состояний.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – одна из лидирующих причин смерти ЛЖВ, приверженных АРТ, без признаков иммунологической и вирусологической неудачи лечения [4–6]. В модельных исследованиях показано, что к 2030 г. средний возраст ЛЖВ европейской популяции вырастет до 56,5 года и у 78% из них будет диагностирована патология сердца и сосудов [7]. ЛЖВ с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ сохраняют увеличенные риски острого инфаркта миокарда (ОИМ) по сравнению с людьми без ВИЧ [8]. Ряд когортных исследований сообщает об уровне заболеваемости ССЗ среди ЛЖВ в пределах от 2,57 до 7,10 человеко-лет, она превосходит таковую у людей без ВИЧ в 1,5–2 раза [9, 10].

В сравнении с общей популяцией, ЛЖВ реже обращаются за медицинской помощью к терапевтам и врачам общей практики, основной причиной этого по-прежнему остается стигматизация. Показано, что ряд пациентов в связи с этим избегает обращения в учреждения общемедицинской сети до 1 календарного года [11]. В группе ЛЖВ ограничены возможности ДН за общесоматической патологией, что создает дополнительную нагрузку на профильных специалистов в области ВИЧ-инфекции, нередко оказывающихся единственным медицинским работником, с которым контактирует пациент.

Цель исследования – изучение роли ДН, проводимого в специализирующейся на оказании помощи ЛЖВ медицинской организации, в выявлении ССЗ и стратификации СС-рисков.

Материалы и методы

Проанализированы данные, полученные в рамках ДН в специализированном научно-исследовательском отделе по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора с 2023 по 2024 г. Изучены материалы медицинских карт 400 пациентов без признаков иммунологической и вирусологической неудачи терапии. Всем пациентам, вступившим в программу ДН в 2023 и 2024 г., выполняли исследование крови с липидограммой, измеряли артериальное давление, оценивали факт курения. Обследуемым ЛЖВ было предложено пройти профилактический осмотр врача-терапевта: в 2023 г. этой возможностью воспользовались 302 чел., в 2024 г. – 300. С 2024 г. в структуру ДН добавлены профилактические осмотры врача-кардиолога, показание к которым определяли врачи-инфекционисты. Обследование кардиолога прошли 138 чел.

...

Шилов А.М., Покровская А.В.