Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2018
Серозные менингиты энтеровирусной этиологии у взрослых
1 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия;
2 Московский медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва, Россия;
3 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
В статье представлены современные сведения об этиологии, эпидемиологии, клинике, принципах диагностики и лечения энтеровирусной инфекции. Приводится клинический случай серозного менингита энтеровирусной этиологии у взрослого.
В структуре инфекционных поражений центральной нервной системы на сегодняшний день лидируют менингиты, в том числе серозные менингиты энтеровирусной этиологии. Энтеровирусная инфекция (ЭИ) встречается во всех возрастных группах, но около 75% больных, по данным ВОЗ, составляют дети в возрасте до 15 лет. В последние годы картина несколько изменилась: несмотря на то что осложнения в виде серозного менингита энтеровирусного происхождения по-прежнему встречаются в основном у детей, чаще стали регистрироваться случаи заболеваний и среди взрослых [1, 2].
Заболеваемость ЭИ в январе–июле 2017 г. по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. возросла на 25,7% и составила 2,24 на 100 тыс. населения (в январе–июле 2016 г. – 1,78 на 100 тыс. населения). Зарегистрировано 3283 случая заболевания, из них 2976 случаев – у детей до 17 лет (в 2016 г. – 2606 и 2323 случая соответственно). Произошел рост заболеваемости энтеровирусным менингитом на 28,4%. Среднемноголетние показатели по ЭИ превышены в 2,1 раза, по энтеровирусному менингиту – в 1,7 раза [3]. Отмечена тенденция активизации ЭИ в разных регионах Российской Федерации, что обусловлено постоянной циркуляцией вирусов, их высокой контагиозностью, изменчивостью и длительным периодом вирусоносительства. В таких условиях каждый врач должен знать критерии диагностики, дифференциальной диагностики, принципы лечения и профилактики этих инфекций.
По современным представлениям, термин «энтеровирснуя инфекция» объединяет группу заболеваний, вызываемых многочисленными вирусами семейства Picornaviridae рода Enterovirus и Parechovirus, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений. Известны вирусы Коксаки А (24 серологических типа), Коксаки В (6 серологических типа), ЕСНО (32 типа) и энтеровирусы (ЭВ) типов 68–72. ЭВ широко распространенны и довольно устойчивы в окружающей среде: при комнатной температуре сохраняются до 15 суток, а в сточных водах, прудах, водоемах – до 2 мес.; устойчивы к низким температурам, хорошо переносят замораживание и оттаивание. ЭИ – типичный антропоноз, источниками инфекции являются больные или вирусоносители. Механизмы заражения – фекально-оральный (реализующийся водным, пищевым и контактно-бытовым путем), аэрозольный (воздушно-капельным путем) и транспланцентарный (от матери плоду). ЭИ характеризуется поражением ЦНС, ЖКТ, ротоглотки, кожи и мышц. Энтеровирусные заболевания чаще проявляются в летне-осенний период, а некоторые типы вируса ЭСНО – зимой [4, 5].
Водный путь заражения преобладает в летнее время. Некоторые вирусы обитают в реках и озерах, вызывая вспышки эпидемии менингита. Инфекция передается как при купании, так и при употреблении зараженной воды. Чаще всего этим путем в организм попадают возбудители энтеровирусного менингита. Воздушно-капельное инфицирование преобладает в холодное время года. Инфицирование контактным путем возможно при несоблюдении гигиены. Главная особенность ЭИ – способность формировать у человека здоровое вирусоносительство с длительным (до нескольких недель) выделением возбудителя во внешнюю среду. Эта особенность позволяет ЭВ выживать в популяции и является частой причиной внутрибольничной инфекции.
Условно можно выделить 2 гр...
