Фарматека №s3-15 / 2015

Шизофрения у пациента с гепатитом С и ортотопическим печеночным трансплантатом: клинический случай

27 сентября 2015

(1) Кафедра психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; (2) ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 15» ДЗ г. Москвы

В настоящее время в медицине активно изучаются проблемы коморбидности соматических и психических заболеваний. Особого внимания заслуживает сочетание хронических психических заболеваний и поражений печени. Лечебная тактика подобных случаев предполагает тщательный подбор психофармакологического препарата на основе взвешенной оценки его побочных нежелательных эффектов, прежде всего гепатотоксичности и возможных метаболических взаимодействий с препаратами сопутствующей терапии. Представлено клиническое наблюдение пациента с параноидной шизофренией, хроническим гепатитом С и ортотопическим трансплантатом печении (02.12.2011). Постоянно принимает иммунносупрессивную терапию: такролимус, микофенолата мофетил. Начало психического заболевания относится, по всей вероятности, к 2011 г., когда впервые появились вербальные обманы восприятия и идеи своей особой миссии и значимости. В июле 2014 г. психическое состояние пациента значительно ухудшилось: развилось галлюцинаторно-параноидное состояние с кататоно-онейроидными включениями, и он был госпитализирован в психиатрический стационар. Основным затруднением, возникшим при ведении данного пациента,стал выбор антипсихотического препарата. В качестве патогенетического средства лечения шизофрении мы использовали атипичный нейролептик оланзапин. Выбор именно этого препарата был обусловлен высокой клинической эффективностью оланзапина в терапии заболевания и низким риском нежелательных побочных явлений – гепатотоксичности, экстрапирамидной симптоматики. Это делает оланзапин наиболее предпочтительным для терапии шизофрении у больного гепатитом С и печеночным трансплантатом.

Впоследние годы в медицине активно развиваются исследования коморбидности соматических и психических заболеваний. Изучение такого рода сочетанных форм существенно расширяет представления о взаимном влиянии двух патологий на клинику, динамику и прогноз каждого из них, позволяет разработать адекватную лечебно-реабилитационные мероприятия с учетом клинических особенностей сопутствующих расстройств и комбинированной терапии. В связи с этим особого внимания заслуживает сочетание хронических психических заболеваний и поражений печени. Лечебная тактика подобных случаев предполагает тщательный подбор психофармакологического препарата на основе взвешенной оценки его побочных нежелательных эффектов, прежде всего гепатотоксичности и возможных метаболических взаимодействий с препаратами сопутствующей терапии [1].

Ниже приводим клиническое наблюдение пациента с шизофренией, гепатитом С и ортотопическим трансплантатом печении.

Пациент: Р-ко Р.В. 37 лет.

Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена. Отец работал главным энергетиком на шахте на Севере; по характеру был волевым человеком, пользовался уважением сослуживцев. Развелся с женой после рождения пациента («разлюбил»). Умер в 2009 г. в возрасте 63 лет от перитонита. Матери 61 год, здорова, имеет резус-отрицательную кровь. По профессии преподаватель немецкого языка. Работает директором библиотеки, является Почетным гражданином города и членом Общественной палаты одного из автономных округов на Севере. Характеризует себя как решительную, настойчивую, волевую.

Пациент родился от второй беременности (1-я беременность в 1976 г. прервалась самопроизвольным выкидышем), протекавшей с угрозой выкидыша. Роды физиологические, в срок; закричал сразу. Кровь резус-положительная. Вес при рождении 3600 г, рост 56 см. Послеродовой желтухи не отмечено.

В младенческом возрасте был крикливым, беспокойным, после года стал «тихим, послушным ребенком». В детстве часто болел простудными заболеваниями, дважды (со слов матери) перенес корь. С 3-месячного возраста проявились «тяжелые аллергические реакции» на различные вещества (продукты питания, лекарства). Эти «реакции» прекратились в 8 лет после переезда семьи из Краснодара на Север.

В 2 года перенес в тяжелой форме сливную пневмонию, проводилось прямое переливание крови (по мнению матери, «именно тогда был занесен вирус гепатита С). В дальнейшем еще несколько раз болел пневмониями.

Осознанно помнит себя с 5 лет, как посещал детский сад, где ему не нравилось, трудно сходился с детьми, чувствовал себя виноватым, когда другие дети «падали и получали синяки».

В школу пошел в 7 лет, окончил 11 классов с золотой медалью. Охотно занимался спортом: бегал на лыжах, плавал. По характеру был спокойным, уравновешенным. Близких друзей не имел, т.к. считал себя «на голову выше всех остальных», «с одноклассниками было не интересно». В возрасте 10 лет перенес серозный менингит, лечился стационарно, в дальнейшем церебрастенических явлений не наблюдалось. После школы поступил в Институт нефти и газа на факультет автоматизации и вычислительной техники, успешно окончил его в 1999 г.

В дальнейшем отмечен карьерный рост: работал инженером-программистом, начальником отдела «Роснефти» на Севере.

Женат с 2001 г. Супруга характеризует его «домашним, не любящим компаний» человеком. Отношения с женой много лет были ровными, теплыми; в период с 2001 г. по 2006 г. проводились 1 раз ЭКО и 1 исеминация, но беременность не наступила. Детей от брака нет. В июне 2014 г. развелся с женой из-за того, что она якобы «отказалась забрать своих родителей, проживающих в зоне боевых действий на Украине», однако продолжает жить с ней в одной квартире.

Алкоголем никогда не злоупотреблял, последний раз выпивал около 10 лет назад. Потребление наркотиков отрицает.

В 2006 г. (пациенту 29 лет) в крови были обнаружены антитела к вирусному гепатиту С. При последующем обследовании диагностирован «хронический гепатит С, класс С по Чайд–Пью с синдромом портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточностью с исходом в цирроз печени». Перенес это известие тяжело, около месяца было сниженное настроение, жалобы на общую слабость, однако «взял себя в руки, не позволил себе депрессии». Переехал жить в Москву и встал на очередь для трансплантации печени в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова. Продолжал работать программистом. С 2010 г. – инвалид 2-й гр.

02.12.2011 произведена ортотопическая трансплантация печени с хорошей приживаемостью и удовлетворительной функцией трансплантата. Динамически наблюдается в Институте трансплантологии. Из заключения от 03.06.2014: «Признаков печеночной энцефалопатии нет». Постоянно принимает иммунносупрессивную терапию: такролимус (Програф), микофенолата мофетил (Селлсепт). По результатам пункционной биопсии печени (справка от 03.06.2014 из Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова) индекс гистологической а...

Л.М. Барденштейн, И.В. Щербакова, О.И. Трифонов, В.А. Хохлов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.