Синдром эмоционального выгорания и уровень стресса в производственных коллективах в России по данным популяционного проспективного исследования

Цель исследования – изучение частоты выявления синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) и стресса в представительных выборках производственных коллективов разных регионов России.
Материал и методы. В 2010–2011 гг. в пяти регионах России был сделан скрининг на полноценных (представительных) выборках из организованных популяций (не менее 500 человек в каждом) с откликом на обследование от 80 до 90%. Во всех городах была проведена эпидемиологическая стандартизация всех исследователей, участвовавших в этом скрининге: стандартизация по измерению артериального давления (АД) и антропометрических данных, правильное заполнение всех анкет. Взятые для исследования организованные популяции представляли собой работников крупных промышленных предприятий в 4 городах. Исключение составляла популяция в Нальчике, где обследовались преподаватели университета (410 чел.) и водители общественного транспорта (80 чел.). Всего было обследовано 2227 человек: 1336 женщин и 891 мужчина в возрасте 25–75 лет. В 2012–2014 гг. нами было осуществлено проспективное (через 3 года) популяционное исследование в Нижнем Новгороде, Нальчике, Великом Новгороде и Омске. Скрининг той же организованной популяции был проведен у 1202 человек (отклик 64,7%). Методами для оценки здоровья служили опросники на выявление социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья. Кроме этого, измерялись АД, частота сердечных сокращений, рост, индекс массы тела, отношение окружности талии и бедер. Преимущественно опросники были рассчитаны на самозаполнение, иногда использовалась помощь интервьюера (Нальчик). Комплексно эти методы были впервые применены для популяционных научных исследований. Математическая, статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов SAS.
Результаты. Все обследованные были опрошены в отношении уровня образования, уровня благосостояния. Лица с высшим образованием составляли от 29,3 до 82%. Самооценка уровня благосостояния оказалась низкой у весьма значительной части обследованных лиц – от 10,4 до 40,4%. Достаточно часто наблюдалась подверженность стрессу. Так называемый возможный стресс по шкале воспринимаемого стресса-10 (ШВС-10, PSS-10) определялся у 2,8% молодых мужчин и у 8,4% женщин. С возрастом распространенность этого состояния значительно учащалась – до >13 и >46% у мужчин зрелого и пожилого возраста, а также до >20 и >55% у женщин тех же возрастных групп. Наконец, «определенный стресс», т.е. состояние, требующее вмешательства психолога, а в ряде случаев психиатра, наблюдалось у ≈5% лиц зрелого возраста и у 11% мужчин и 21% женщин пожилого возраста. Низкие значения СЭВ [0–1], характерные для эмоционально здоровой части популяции, отмечены у 47,6 и 58,7% наиболее молодых (25–34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35–44 года и до 9,1 и 10,9% в 65–74 года. При этом возрастает частота менее благоприятных значений СЭВ [2–6 баллов] среди лиц зрелого и особенно пожилого возраста. У лиц в возрасте 35–44 года такие значения были отмечены более чем в 60% наблюдений, у пожилых – более чем в 80%. Явный СЭВ [7–10 баллов] диагностировался существенно реже: у 15% мужчин и у 6–8% женщин зрелого и пожилого возраста (65–74 года).
Заключение. Таким образом, в популяции у работников любой специальности наблюдается высокая подверженность стрессу. Они имеют социально-экономические, психосоциальные и нравственные проблемы, что приводит к развитию СЭВ разной степени выраженности.

Современный темп жизни с каждым годом предъявляет к человеку все более сложные требования, ставит новые задачи, заставляет искать креативные решения, быть конкурентоспособным. По данным опроса ВЦИОМ, в 2014 г. основными причинами всех хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) были работа и стресс [1], если они вызывали «хроническое утомление» работающих, которое в последнее время часто называют синдромом эмоционального выгорания (СЭВ). Сегодня центральным символом бытия является «человек успешный». Но в стремлении к успеху, отдавая себя работе без остатка, каждый из нас рискует стать жертвой СЭВ.

Первые упоминания об этом синдроме по­явились в США в 70-е гг. прошлого столетия. Американский психиатр Г. Фреденбергер [2] наблюдал у себя и своих коллег некий феномен (синдром), симптомами которого были истощение энергии, потеря мотивации и ответственности. Впоследствии он дал ему определение «эмоциональное выгорание». Согласно его трактовке, эмоциональное выгорание «является истощением энергии у работников в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей».

Г. Селье, основоположник учения о стрессе, показал, что в условиях стресса на нормальный ход развития адаптационной реакции могут повлиять так называемые обусловливающие факторы (conditioning factors) [3]. Синдром выгорания развивается незаметно, постепенно загоняя работника в ловушку чрезмерной увлеченности и эмоциональной зависимости от работы. Ощущение постоянного напряжения, накопление негативных эмоций и переживаний ведет к истощению запаса жизненной энергии и, как результат, развитию различных психосоматических заболеваний. Эмоциональное выгорание не только подрывает общее самочувствие человека, но также снижает эффективность его профессиональной деятельности.

Больше всего выгоранию подвержены специалисты, работающие в сфере «человек–человек» (сфера услуг), трудоголики, люди, переживающие постоянный внутриличностный конфликт, лица, работающие в условиях острой неопределенности и хронического страха потери работы, молодые специалисты, жители крупных городов [4]. По данным отечественных и зарубежных исследователей [5–8], СЭВ выявляется более чем у 30% работников здравоохранения, социальных служб и сотрудников правоохранительных органов. По данным обзора Силкиной А.А., Саншоковой М.К., Сергеевой Е.С. [9], наиболее подвержены СЭВ врачи таких специальностей, как психиатры, онкологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры, стоматологи, участковые терапевты. Вследствие «утомления от сострадания» у медицинских работников в порядке психологической защиты от стресса («экономия эмоций») часто развивается цинизм, влияющий на качество их работы. Существенную роль играет и место работы: сотрудники частных клиник, научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений (поликлиник и стационаров) [4, 5, 10, 11].

Большинство российских и зарубежных ученых рассматривает СЭВ как последствие стрессовых перегрузок в процессе трудовой деятельности человека. При хроническом воздействии стресса любой этиологии (психосоциальной, медицинской, биологической, экологической, эргономической, экономической) СЭВ выступает значительным фактором риска и угрозой здоровью работников любых профессий и возрастов [12–18]. Даже у молодого поколения частота встречаемости СЭВ высока: так, среди 1500 лиц обоего пола в возрасте 16–29 лет, обучающихся в образовательных учреждениях Липецкой области, распространенность этого синдрома в 2000 г. составила 9,6+1,1%, а по данным 2010 г. – 8,1+1,1% от общего числа обследованных молодых людей в каждом году [19].

СЭВ наблюдается у 6–18% работающего населения развитых стран [20, 21]. В настоящее время он изучается как фактор вредности и риска при всех видах труда, а также как часть общего выгорания человека, связанного с трудностями поддержания нормального образа жизни [22, 23]. Хронический стресс и эмоциональное выгорание ускоряют старение организма работника [15], возрастает риск развития всех патологий, вызываемых стрессом: сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, воспалительных заболеваний легких, диабета, ожирения, депрессии и тревоги.

В публикации «Медицинские аспекты выгорания» [25] представлены данные о заболеваемости при СЭВ. Многие исследования о нарушении здоровья при СЭВ связаны с изучением риска развития кардиоваскулярных заболеваний [26, 27]. В основе патогенеза при синдромах хронической усталости и выгорания лежит длительное сохранение повышенного уровня гормонов стресса, которые остаются длительное время повышенными и после окончания действия стресс-факторов. В результате этого снижается работоспособность механизмов произвольной регуляции активирующих систем мозга, что проявляется в эмоциональном истощении – основном симптоме эмоционального выгорания [22].

Цель исследования – изучить частоту выявления СЭВ и стр...

А.Н. Бритов, Н.А. Елисеева, А.Д. Деев, Е.В. Мирош­ник, А.М. Инарокова, С.И. Дроздецкий