Урология №6 / 2020
Синдром хронической боли в области малого таза у женщин: диагностические и терапевтические аспекты
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологического университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГБНУ «Научный центр неврологии» Минобрнауки России, Москва, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 4) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) определяется как боль продолжительностью от 3 до 6 мес. и более, которая возникает в области ниже пупка. СХТБ рассматривается как форма хронического регионального болевого синдрома или функционального соматического болевого синдрома. Мультимодальный и персонализированный подход является важнейшим компонентом лечения женщин с СХТБ. Настоящий обзор посвящен клиническим проявлениям СХТБ и терапевтическим вмешательствам при СХТБ.
Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU, 2018), хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как постоянная, или персистирующая, боль в области малого таза (в области ниже пупка) продолжительностью более 6 мес. Хроническая боль в области малого таза часто сопровождается когнитивными, эмоциональными, поведенческими и сексуальными нарушениями, а также симптомами, свидетельствующими о дисфункции мочевыводящих путей, сигмовидной и прямой кишки, половых органов [1, 2–5].
С учетом патогенетических факторов ХТБ в соответствии с классификацией Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain, IASP, 2019) выделяют [6, 7]:
- хроническую боль, которая вызывается различными причинами: инфекцией, воспалением, травмой и др.;
- хроническую боль, при которой соматические и неврологические причинные факторы, которые могли бы объяснить интенсивность боли, отсутствуют. В этих случаях применимы термины «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ), «хронический региональный болевой синдром» или «функциональный соматический болевой синдром». Для СХТБ характерно сочетание боли с психосоциальными проблемами.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, в России СХТБ отмечается у 4–25% женщин в возрасте от 18 до 50 лет [9, 10]. В США 5–15% женщин при опросе сообщают, что их беспокоит боль в области малого таза.
В Великобритании распространенность СХТБ среди женщин составляет 38 случаев на 1000 населения [11].
Синдром хронической тазовой боли является социально значимым заболеванием, так как около 15% женщин сообщают о нетрудоспособности и 45% – о снижении работоспособности [12]. Ежегодно в США при СХТБ проводится до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий. Суммарная ежегодная «стоимость» СХТБ составляет 880 млн долл. [13].
Цель обзора. СХТБ у женщин – мультидисциплинарная проблема, в основе которой могут лежать различные причины. Диагностический поиск при СХТБ сложный и требует помимо констатации болевого синдрома использования различных тестов и методов. Наиболее вероятные причины ограниченной диагностики – недостаточная информированность врачей о причинах болевого синдрома и отсутствие диагностических стандартов для этой патологии.
Поисковые стратегии
В электронных базах данных PubMed, Medline, Embase по ключевым словам «синдром хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome)», «синдром болезненного мочевого пузыря (painful bladder syndrome)», «вульводиния (vestibulodinia)», «гиперактивное тазовое дно (overactive pelvic floor)» был проведен поиск исследований, посвященных СХТБ у женщин. В обзор включены сообщения и систематические обзоры, опубликованные с 1 января 2010 по 1 июля 2020 г., содержавшие информацию о причинах развития, патофизиологических механизмах, диагностике н методах лечения СХТБ у женщин.
Причины развития СХТБ у женщин
Полагают, что в основе возникновения СХТБ у женщин лежат различные причины: воспалительные заболевания в анамнезе (эндометрит, сальпингит), синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП), синдром раздраженной толстой кишки, эндометриоз, альгоменорея, травматические повреждения, невромы после хирургических вмешательств («болезненный рубец»), скелетно-мышечные нарушения, в т.ч. миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна, эндокринные перестройки, психологические факторы [14, 15]. Часто СХТБ характеризуется сочетанием различных болезненных состояний. Например, у женщины могут выявляться СБМП, вульводиния, cиндром раздраженного кишечника, миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна.
Качество жизни женщин при СХТБ ухудшается, что приводит к субъективному преувеличению тяжести состояния и интенсивности болевого синдрома, а также болевому поведению и ...
