Синдром раздраженного кишечника: диагностика и терапия

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула [1, 2].

Диагностика

1. Клинические проявления СРК не являются специфичными и могут наблюдаться при других заболеваниях кишечника. Особенности кишечных проявлений при СРК приведены в табл. 1.

Для оценки типа стула рекомендуется использовать Бристольскую шкалу формы кала (рис.).

В зависимости от характера изменения типа стула, оцениваемого по Бристольской шкале формы кала, выделяют 4 варианта течения СРК (табл. 2).

Больные с СРК также могут предъявлять жалобы, не связанные с функционированием кишечника, однако при их наличии более вероятен диагноз функционального расстройства [3]:

• Диспепсия (отмечается у 15–44,6% пациентов с СРК), тошнота, изжога;
• Боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли;
• Урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
• Диспареуния (появление боли при половом акте у женщин);
• Нарушение ночного сна.

Согласно данным современной литературы, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с СРК [3].

При обследовании больных с СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

2. Диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.

К «симптомам тревоги» относятся приведенные ниже признаки, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию [1, 2]:

• уменьшение массы тела;
• начало заболевания в пожилом возрасте;
• ночная симптоматика;
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
• постоянная боль в животе как единственный симптом поражения ЖКТ;
• прогрессирующее течение заболевания.

3. Основные лабораторные методы исследования.

При подозрении на СРК рекомендуется [1, 2]:

• Выполнение клинического и биохимического анализов крови: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – B, уровень достоверности доказательств (УДД) – 3.
• Определение антител к тканевой трансглутаминазе (AT к tTG) IgA или IgG у пациентов с СРК-Д и СРК-М: УУР – В, УДД – 2.
• Анализ кала для выявления скрытой крови: УУР – C, УДД – 5.
• Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с СРК-Д и СРК-М: УУР – В, УДД – 2.
• Анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др): УУР – В, УДД – 3; токсинов А и В Clostridium difficile: УУР – С, УДД – 3; определение уровня кальпротектина в кале, у пациентов с СРК-Д и СРК-М: УУР – В, УДД – 2.

4. Основные инструментальные методы исследования.

При подозрении на СРК рекомендуется [1, 2]:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: УУР – C, УДД – 5.
• Эзофагогастродуоденоскопия: УУР – C, УДД – 5.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии у пациентов с выявленными AT к tTG в диагностическом титре или родственникам первой линии больных целиакией: УУР – В, УДД – 2.
• Проведение видеоколоноскопии с мультифокальной биопсией: УУР – B, УДД – 3.

5. Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний [1, 2]:

• Лактазная и дисахаридазная недостаточность;
• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
• Радиационный (постлучевой) колит;
• Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Ишемическая болезнь органов пищеварения;
• Рак толстой кишки;
• Лямблиоз;
• Дивертикулит;
• Гинекологические заболевания (эндометриоз, воспалительные заболевания, опухоли яичника).

К редким причинам развития симптомов, характерных для СРК, в первую очередь диарейного варианта заболевания, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а также вирусные поражения толстой кишки (цитомегаловирус, вирус простого герпеса) [1, 2].

Лечение

1. Рекомендации по питанию и модификации образа жизни для пациентов с СРК:

• Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.

Фоминых Ю.А., Наджафова К.Н.