Терапия №9 / 2023
Синдром вегетативной дисфункции: диагностика и лечение
1) Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва;
2) Международное общество «Стресс под контролем», г. Москва;
3) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»;
4) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва;
5) ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 39 Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. В качестве официального диагноза для обозначения вегетативных расстройств в МКБ-10 используется код G90 – «расстройства вегетативной (автономной) нервной системы». По данным опроса 206 неврологов и терапевтов России, 97% опрошенных применяют в своей практике диагноз «синдром вегетативной дисфункции» (СВД). Среди его симптомов встречаются астения, функциональное головокружение, нарушения дыхания, пароксизмальные состояния и др.
СВД всегда развивается на фоне тревожных и/или депрессивных расстройств, в связи с чем в амбулаторной практике применяется весь спектр психотропных препаратов – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Однако пациент не всегда готов принимать психотропную терапию, поэтому часто возникает необходимость поиска альтернативных стратегий лечения СВД, в том числе с применением растительных препаратов и ноотропов. Комплексная терапия препаратами Пикамилон и Корвалол Фито/Фитокомфорт позволяет нивелировать, а в некоторых случаях стабилизировать проявления вегетативной дисфункции через воздействие на патогенез СВД.
ВВЕДЕНИЕ
Диагноз «синдром вегетативной дисфункции» (СВД) в МКБ-10 не представлен. В качестве официального диагноза для обозначения вегетативных расстройств используется код G90 – расстройства вегетативной (автономной) нервной системы [1]. Между тем СВД – расстройство, которое часто встречается в популяции. В России этой проблемой много и плодотворно занимался А.М. Вейн, популяризируя среди врачей-интернистов психовегетативный синдром (как одно из самых частых проявлений СВД), который выявляется у 52% пациентов амбулаторной сети [2]. По результатам опроса 206 врачей-неврологов и терапевтов России, 97% опрошенных применяют диагноз СВД в своей практике, из них 64% используют его постоянно и часто [3].
Одной из наиболее частых причин посещений врачей первичной медицинской помощи являются тяжелые физические симптомы, такие как сердечная боль или желудочно-кишечные расстройства [4]. При этом каждое пятое обращение за первичной медицинской помощью связано с физическими симптомами, которые врачи не могут отнести к органической патологии или психическому расстройству. Эти необъяснимые симптомы могут варьироваться от острых до хронических и от легких до тяжелых и в значительной степени способствуют индивидуальной инвалидности и утяжелению глобального бремени болезней [5].
Психиатрами нарушения со стороны вегетативной нервной системы рассматриваются в рамках соматоформного расстройства (F45 по МКБ-10). В DSM-V психогенные, соматические симптомы, сопровождающиеся неадекватными мыслями, поведением, эмоциями, отнесены к психическим расстройствам (рубрика «Соматические симптомы и связанные с ними расстройства») [6]. Проблема СВД заключается в том, что пациент идет на прием к врачу-интернисту с соматическими жалобами и симптомами, игнорируя при этом свое психическое состояние, на которое врач зачастую также не обращает внимание. К врачу психиатру/психотерапевту пациент с СВД, скорее всего, не пойдет, даже если его туда направить.
СВД включает разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции. Он может быть расценен как совокупность нескольких клинических синдромов [7]:
- психовегетативный синдром (ПВС) – наиболее частая форма СВД;
- синдром периферической вегетативной недостаточности;
- ангиотрофалгический синдром.
Врач, выставляя диагноз СВД, чаще всего подразумевает именно психовегетативный синдром, о котором пойдет речь далее [8].
В зарубежной литературе используют термин «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» (НМТС), который является аналогом российского термина СВД. НМТС определяются как соматические и психические дисфункции, которые не могут быть объяснены органической патологией.
Соматические симптомы у пациента с НМТС и СВД варьируются от головной боли и головокружения до усталости [9]. Среди психических расстройств нередко встречаются тревога и депрессия. Пациенты с СВД часто посещают учреждения первичной медицинской помощи, обращаясь при этом к различным специалистам [10]. СВД включает расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами, и функциональные синдромы, которые, как правило, характеризуются снижением качества жизни, низким уровнем общего и семейного функционирования по сравнению со здоровыми людьми [11]. Врачи при этом находятся в затруднительном положении, поскольку объяснить механизм возникновения симптомов у таких пациентов с помощью клинических обследований трудно [12]. Отметим, что примерно у 20–25% пациентов с СВД развиваются хронические симптомы, что еще больше осложняет лечение [9].
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ СВД: ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Предъявляемые пациентами соматические жалобы не зависят от расовых/этнических различий и уровня образования. Некоторые исследователи ставят под сомнение утверждение о том, что расовые/этнические меньшинства «соматизируют», а люди европейской расы «психологизируют» свои страдания. Особое внимание уделяется уровню образования, поскольку оно считается важным показателем социального неравенства и неравенства в отношении здоровья среди населения в целом [13]. В этом плане показательны результаты американского исследования с участием 4864 респондентов латиноамериканского, азиатского и нелатиноамериканского белого сооб...
