Синдром вегетативной дистонии

Диагностика

1 Традиционно диагностика синдрома вегетативной дистонии (СВД) базировалась преимущественно на «негативной диагностике», а именно исключении органического заболевания. Однако в современных диагностических и классификационных руководствах акцент ставится на критерии «позитивного диагноза» СВД, т.е. активное выявление стрессирующих соматических симптомов, в ответ на которые возникают эмоционально-аффективный компонент («чувства»), неадекватные мысли и изменения в поведении.

2

• Особенности соматических стрессогенных симптомов – полисистемность и склонность к пароксизмальному течению. Стрессогенность симптома определяется степенью анксиогенности, иначе говоря, тем, сколь выраженно он вызывает страх и тревогу. К высоко анксиогенным нарушениям относятся головокружение, ощущение неустойчивости, предобморочное состояние, удушье, подъемы артериального давления (АД), сердцебиения, пульсации, судороги.

Анксиогенность определяется следующими параметрами: внезапностью и неожиданностью появления; необъяснимостью возникновения симптома; «витальным» характером нарушения функции (сердце, дыхание, сознание); степенью дезадаптации в момент появления симптома и в ожидаемой перспективе. Степень стрессогенности симптома можно определить по его влиянию на все сферы жизни пациента. Это посещения врачей, многочисленные обследования, прекращение или затруднение профессиональной деятельности, проблемы в личной жизни.

• Активный расспрос может также выявить у пациента нарушения биологических мотиваций, на которых обычно больные не фиксируют внимание врача.

К последним относятся нарушения аппетита, сна, сексуальных функций и активности, то есть астении (слабость, утомляемость).

3

• Хотя большинство больных СВД отмечает исключительно соматические симптомы и даже отрицает наличие психогенных факторов в дебюте эмоциональных расстройств, которые их беспокоили, тем не менее «чувства», которые испытывают больные, носят принципиальный характер и имеют ключевое значение в качестве критериев диагностики.
• Одно из характерных заблуждений – представление, что в панической атаке (пароксизме) обязательно должен быть страх. Сегодня установлено, что страх более характерен для первых, самых тяжелых и развернутых панических атак. С течением времени и благополучным их разрешением страх проходит, то есть дезактуализируется. Более того, некоторые приступы вообще изначально протекают без страха («нестраховые панические атаки»).

4

• Когда больной СВД приходит к врачу, то ждет не только помощи, но и квалификации имеющихся у него расстройств. Именно поэтому столь часто больные задают вопрос: «Так какой же у меня диагноз?». При этом, в соответствии с имеющейся у любого человека внутренней картиной мира, каждый больной обладает собственным представлением о том, что с ним происходит. Эти представления зависят от прошлого опыта (в том числе от перенесенных заболеваний), увиденного ранее у близких, знакомых, прочитанного в интернете, услышанного, высказыван...