Синдром задней обратимой энцефалопатии в течении атипичной преэклампсии и эклампсии

Актуальность. Отсутствие тенденции к снижению частоты преэклампсии и эклампсии, а также увеличение числа пациенток с атипичной преэклампсией диктуют необходимость выделения объективных критериев оценки тяжести и обратимости поражений центральной нервной системы при данной патологии.
Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой в послеродовом периоде наблюдался приступ эклампсии с развитием синдрома задней обратимой энцефалопатии по данным магнитно-резонансной томографии. Диагноз преэклампсии был впервые выставлен при поступлении в родильный дом. На фоне проводимой терапии после приступа эклампсии судороги не повторялись, состояние стабилизировалось, по данным повторного магнитно-резонансного исследования через четверо суток – обратное развитие изменений центральной нервной системы. На магнитно-резонансной томограмме через месяц после родов патологии не выявлено.
Заключение. При своевременной адекватной терапии изменения центральной нервной системы, сопровождающие эклампсию и проявляющиеся синдромом задней обратимой энцефалопатии (PRES), обратимы.

Гипертензивные расстройства во время беременности, по данным Всемирной организации здравоохранения, являются одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности. В последние годы в литературе и клинической практике отмечается увеличение частоты «атипичной» преэклампсии. Под этим термином принято понимать преэклампсию с гипертзензией, но без протеинурии, или с протеинурией, но без гипертензии, при наличии следующих факторов: характерные жалобы (головная боль, не купирующаяся анальгетиками; нарушение зрения; тошнота и рвота; боли в правом подреберье и эпигастрии), снижение числа тромбоцитов <100 000="" 3="" 2="" p="">

>1,2 мг/дл; повышение уровня лактатдегидрогеназы в 2 раза и более. Также к атипичному течению преэклампсии относят гипертензию и протеинурию, появившиеся до 20 недель гестации, и преэклампсию, развившуюся через 48 часов после родов (но не позднее 4 недель) [1, 2]. В более широком понимании к атипичной преэклампсии можно отнести формы заболевания, когда классические критерии оценки степени тяжести преэклампсии не соответствуют тяжести состояния пациентки.

Появление головной боли у пациенток с гипертензивными расстройствами беременности считалось и считается симптомом тяжелой преэклампсии, свидетельствующим о возможном развитии эклампсии или других тяжелых состояний матери. Головная боль в сочетании с неврологическими и зрительными нарушениями рассматривается как признак тяжелой преэклампсии, близкой к эклампсии, что является показанием к экстренному родоразрешению [3].

В литературе описаны 2 теории патогенеза поражений головного мозга при преэклампсии, проявляющиеся головной болью, неврологическими нарушениями, а в самых тяжелых ситуациях – эклампсией и комой. Согласно одной из них, гипертензия и вазоспазм приводят к снижению перфузии мозга, его отеку, ишемии и инфаркту. С другой стороны, резкие подъемы артериального давления (АД) нарушают механизмы авторегуляции мозгового кровообращения, в результате чего формируются области вазоспазма, приводящего к вазогенному отеку мозга [2, 4].

С развитием методов нейровизуализации характерные для вазогенного отека изменения головного мозга при использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ) выделили в «синдром задней обратимой энцефалопатии» (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome – PRES). Преимущественно PRES захватывает затылочные и теменные доли головного мозга, в которых в меньшей степени выражена симпатическая иннервация сосудов, что повышает их чувствительность к резким изменениям АД [2, 5, 6]. Клиническими симптомами PRES являются головокружение, тошнота, нарушение сознания и зрения различной степени выраженности. Характерна полная обратимость указанных проявлений при своевремен...

100>

Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий А.М., Курганская М.А., Платицын И.В.