Синегнойная инфекция у пациентов стационаров различного профиля: клинические и микробиологические аспекты

Цель исследования. Клиническая характеристика пациентов с синегнойной инфекцией с учетом антибиотикорезистентности выделенных штаммов P.aeruginosa.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ клинических данных 79 пациентов, у которых из образцов различного биологического материала была выделена P. aeruginosa с учетом антибиотикорезистентности изолятов.
Результаты. Синегнойная инфекция одинаково часто встречается у мужчин и у женщин, может регистрироваться как у детей, так и у взрослых. У пациентов с синегнойной инфекцией, вызванной антибиотикорезистентными штаммами P. aeruginosa, отмечено наличие фоновых хронически хпатологий, таких как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический пиелонефрит, анемия, злокачественные опухоли, наличие пролежней, мочевых катетеров. У 11,3% пациентов антибиотикорезистентные штаммы P. aeruginosa были выделены из биологического материала, забор которого произведен в течение 48 ч после госпитализации, что указывает на наличие у них инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, до госпитализации в стационар. Чувствительность P. aeruginosa (in vitro) к полимиксинам установлена в 86,1% случаев, амикацину – в 81,0%, тобрамицину – в 68,2%, левофлоксацину – в 61,5%, меропенему – в 60,8%, имипинему – в 49,4%, дорипенему – в 53,1%, цефтазидиму – в 55,7%, цефепиму – в 34,2%, цефоперазону – в 24.2%.
Заключение. Среди выделенных изолятов P. aeruginosa у пациентов, госпитализированных в стационар, превалировали антибиотикорезистентные штаммы, составившие 78,5%. Препаратом выбора при тяжелых инвазивных инфекциях, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P. aeruginosa, по результатам проведенного мониторинга, остаются полимиксины, к которым отмечена наибольшая частота чувствительности.

В настоящее время инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают все большую озабоченность практических врачей. Одно из лидирующих положений среди возбудителей ИСМП занимает P. aeruginosa, и ее роль в развитии заболеваний неуклонно возрастает [1–4].

Антибиотикорезистентные штаммы (АБРШ) P. аeruginosa являются доказанной оппортунистической инфекцией у тяжелых пациентов, причиной поздних вентиляционных пневмоний, инфекций мочевых путей, ожоговых ран, раневых, катетер-ассоциированных инфекций и др. [5–9]. Результаты многоцентровых европейских исследований свидетельствуют о том, что до 30% случаев ИСМП в ОРИТ вызваны синегнойной палочкой [10–12]. Группу риска составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями; пациенты, нуждающиеся в длительной респираторной поддержке; пациенты с различными имплантируемыми устройствами, травмами, ожогами и тяжелой соматической патологией [5, 9, 13–15].

Цель исследования – представить клиническую характеристику пациентов с синегнойной инфекцией с учетом антибиотикорезистентности выделенных штаммов P. aeruginosa.

Материалы и методы

Объектом исследования явились 79 пациентов, проходивших лечение в учреждениях здравоохранения (УЗ) стационарного типа г. Гродно (Беларусь) в 2019 г., у которых из образцов биологического материала при микробиологическом исследовании была выделена P. aeruginosa. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации включенных в исследование пациентов (истории болезни, выписные эпикризы, антибиотикограммы). Микробиологический мониторинг клинических изолятов P. аeruginosa осуществлялся на базе бактериологической лаборатории УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (центр коллективного пользования), куда поступал материал на исследование из стационаров г. Гродно: УЗ «Гродненская областная клиническая больница медицинской реабилитации», УЗ «Городская клиническая больница № 1», УЗ «Городская клиническая больница № 3», УЗ «Городская клиническая больница № 4», УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница». Материалом для микробиологического исследования в зависимости от локализации патологического процесса служили отделяемое из ран, мокрота, кал, моча и др.

Забор биологического материала проводили по классическим микробиологическим методикам. Культивацию микроорганизмов проводили на питательных средах российского производства. Рост P. Aeruginosa определяли по характерному сине-зеленому пигменту на мясо-пептонном агаре. Окончательную идентификацию выделенных микроорганизмов и определение антибиотикочувствительности проводили на микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact (bioMérieux, Франция). Чувствительность к антибиотикам части исследуемых культур проводили диско-диффузионным методом (ДДМ) на агаре Мюллера–Хинтона с использованием дисков фирмы Himedia (Индия). Для учета результатов производили измерение диаметра (принимая во внимание диаметр диска) задержки роста. Данные антибиотикограмм микроорганизмов оценивали с помощью аналитической компьютерной программы WHONET (США).

К АБРШ относились штаммы (MDR – multidrug resistance) с нечувствительностью как минимум к 1антибиотику в 3и более категориях антимикробных препаратов. Выделение АБРШ у пациентов с синегнойной инфекцией принималось за один из критериев наличия ИСМП.

С учетом полученных лабораторных данных по антибиотикочувствительности выделенных изолятов пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ювошли 62 (78,5%) чел., инфицированных АБРШ P. aeruginosa, во 2-ю – 17 (21,5%) чел., инфицированных «дикими» штаммами (ДШ), чувствительными к широкому спектру тестируемых антибиотиков.

Статистическую обработку данных производили с использованием программ Statistica 10.0, Excel 2010. В качестве уровня статистической значимости принято значение p < 0,05.

Результаты

Из биологического материала пациентов, проходивших лечение в стационарах г. Гродно в 2019 г., были выделены 79 штаммов P. aeruginosa.

Характеристика пациентов представлена в табл.1.

Как видно из табл. 1, среди...

Матиевская Н.В., Волосач О.С., Кузьмич И.А.