Системная энзимотерапия в лечении женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом

Введение. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе инфекций нижних мочевыводящих путей (ИНМП), в большинстве случаев требует применения антибактериальных препаратов. Однако их эффективность с каждым годом снижается. Отсутствие новых групп антибиотиков обусловливает необходимость разработки альтернативных схем терапии и методик более эффективного использования уже имеющихся препаратов. Одним из перспективных направлений в лечении ИНМП считается системная энзимотерапия, показавшая свою эффективность в лечении ряда заболеваний.
Цель исследования: оценить результаты комплексного лечения женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом с использованием препарата системной энзимотерапии.
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 60 женщин в возрасте от 19 до 45 лет с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом в стадии обострения, методом случайной выборки разделенных на две группы по 30 человек. Пациенткам 1-й группы назначали стандартную антибактериальную терапию. Во 2-й группе наряду со стандартной антибактериальной терапией женщины получали флогэнзим. Оценку эффективности лечения проводили на 1-е, 7-е и 14-е сутки. Она включила анализ дизурических симптомов по данным дневников мочеиспускания, оценку интенсивности болевых ощущений, лабораторные исследования, в том числе определение уровней С-реактивного белка (СРБ), IL-6, IL-1β, ФНОα. В отдаленном периоде спустя 6 мес. после окончания курса лечения в обеих группах оценивали частоту рецидивов заболевания.
Результаты. Все обратившиеся женщины страдали клинико-лабораторными признаками цистита.
К 14-м суткам в обеих группах констатировали нормализацию исследуемых показателей. Однако более быстрое купирование воспалительного процесса (снижение частоты мочеиспускания, императивных позывов, ноктурии, уменьшение выраженности воспалительных изменений в крови и моче) уже к 7-м суткам терапии имело место у пациенток, получавших системную энзимотерапию. В ходе дальнейшего 6-месячного наблюдения рецидивы заболевания были выявлены у 9 (30%) и 4 (13,3%) пациенток 1-й и 2-й групп соответственно.
Заключение. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность системной энзимотерапии, применение которой в составе комплексного лечения позволяет ускорять купирование дизурической симптоматики и болевых ощущений, а также уменьшать количество рецидивов заболевания у женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом.

Введение. Одной из актуальных проблем урологии в мире в настоящее время остаются инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) [1–3]. Каждый год к врачу по поводу цистита обращаются более 7 млн женщин. У трети из них в течение 6 мес. развивается рецидив, у половины заболевание переходит в хроническую форму [4, 5]. В 40% случаев цистит встречается у женщин трудоспособного возраста и приводит к утрате трудоспособности, нарушению привычного образа жизни и психоэмоциональным расстройствам, что в свою очередь отражается на состоянии организма в целом [6–10].

Физиологические процессы в организме носят ритмический, циркадный, характер, что является одним из важных механизмов адаптации. Для каждого человека характерен свой график регулярных изменений их характера и интенсивности. Патологические процессы сопровождаются десинхронозом, т.е. рассогласованием ритмов физиологических систем. Диагностика данного состояния позволяет контролировать своевременность активизации процессов адаптации, динамику восстановления функциональных резервов организма и оценивать эффективность проводимой терапии [6, 11, 12].

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в большинстве случаев требует применения антибактериальных препаратов. Однако их эффективность с каждым годом становится все ниже [13–16]. В первую очередь это связано со свойствами самих микроорганизмов. Возбудители ИНМП способны к адгезии, что позволяет им противостоять току мочи и обеспечивает их способность к колонизации. Кроме того, им свойственны репликация, репродукция в зонтичных клетках эпителия мочевыводящих путей, инвазия в глубокие слои уротелия и образование биопленок [17, 18]. Микробная биопленка – особая экосистема, обеспечивающая жизнеспособность и сохранение составляющих ее видов микроорганизмов, а также увеличение их общей популяции. В ее состав входят отдельные микроколонии бактерий одного или разных родов и видов, внеклеточный матрикс внутри микроколоний и между ними с сетью каналов для движения жидкости и поверхностная оболочка матрикса, содержащая мембраноподобную структуру. Поверхностная оболочка препятствует проникновению антибактериальных препаратов, а компоненты межклеточного матрикса их связывают и инактивируют. Внутри биопленки устойчивые бактерии защищают чувствительные, выделяя ферменты в матрикс, и обмениваются генами антибиотикоустойчивости [19].

С другой стороны, причиной служит нерациональное использование препаратов как врачами, так и пациентами, которое приводит к снижению чувствительности микроорганизмов и селекции резистентных штаммов [13–16]. В этих условиях отсутствие новых групп антибиотиков требует разработки альтернативных схем терапии и методик более эффективного использования уже имеющихся препаратов.

Одним из перспективных направлений лечения ИНМП является системная энзимотерапия, широко применяемая в различных областях медицины [20–25].

Системная энзимотерапия – метод терапевтического воздействия с помощью целенаправленно созданных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения, оказывающих кооперативное влияние на ключевые физиологические и патофизиологические процессы в организме [20]. Доказано, что препараты системной энзимотерапии облегчают проникновение антибиотиков в очаг воспаления, а комбинация содержащихся в них протеиназ повышает концентрацию антибиотиков в тканях [22]. Они обладают выраженными противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим эффектами, сокращают катаболическую и ускоряют анаболическую (репарационную) фазы воспаления, что позволяет оптимизировать течение воспалительной реакции [21].

...

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев