Системная красная волчанка у мужчины среднего возраста

В статье представлено описание клинического случая системной красной волчанки у пациента мужского пола среднего возраста. Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, развивающееся как полиорганная патология, имеющая многочисленные клинические проявления. Приведены краткие сведения о нетипичном варианте дебюта заболевания, методах диагностики и лечения.

Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновос-палительного повреждения тканей и внутренних органов [1]. Этиология СКВ неизвестна, однако считают, что болезнь развивается у генетически предрасположенных лиц (носительство определенных генов II класса гистосовместимости HLA, дефицит отдельных компонентов комплемента и др.), а достоверными триггерами являются многочисленные факторы, включая гормональные, инфекционные, длительные контакты с профессиональными вредными веществами, стресс [2]. Заболеваемость СКВ составляет в среднем 50–70 случаев на 100 000 населения, пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет [3]. Женщины страдают этим заболеванием в 8–10 раз чаще мужчин [4].

Данные о характере течения и особенности клинической картины СКВ у мужчин противоречивы [5–7]. В ряде исследований указывается, что заболевание у мужчин дебютирует в более позднем возрасте; при этом чаще регистрируются гематологические нарушения и поражения почек. По результатам некоторых исследователей, степень тяжести и прогноз СКВ у мужчин более тяжелые, чем у женщин [6, 7].

В качестве примера дебюта СКВ в виде симметричного полиартрита приводим одно из собственных клинических наблюдений.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной К., 48 лет, находится на амбулаторном лечении в городской поликлинике Рязани.

Профессиональный анамнез: место работы – предприятие по производству полимерных (поливинилхлорид) гидроизоляционных мембран, стаж работы – 11 лет машинистом экструдера.

Вредные привычки: курение с 28 лет (индекс курильщика – 14 пачек/лет).

Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ, острый бронхит.

В 2010 г. через 2 мес после вакцинации от гепатита B проходил амбулаторное лечение у дерматолога с диагнозом «пищевая токсикодермия». После употребления в пищу грибов, сладких блюд появились обширные сливные очаги эритродермии на лице, ушных раковинах, шее, спине, груди; изолированные папулы на предплечьях, кистях, бедрах от 0,3 до 2 см, кожный зуд. Заболевание развивалось остро, не сопровождалось признаками интоксикации, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови составила 28 мм/ч. Обратное развитие кожных элементов сопровождалось крупно- и мелкопластинчатым шелушением. В лечении, кроме антигистаминных средств и хлорида кальция, применялись инъекции бетаметазона (суспензия для инъекций). Заболевание, которое можно рассматривать как эпизод дискоидной волчанки, закончилось выздоровлением, длительность временной нетрудоспособности составила 15 дней.

Семейный анамнез: отец страдал сахарным диабетом 2 типа, умер в возрасте 78 лет, мать умерла в возрасте 84 лет, причина смерти – рак молочной железы. Пациент женат, имеет двоих здоровых детей.

Считает себя больным с сентября 2016 г., когда после перенесенного ОРВИ появились боли, припухлость и ограничение движений в проксимальных межфаланговых суставах кистей рук и в течение недели к ним присоединились признаки симметричного поражения лучезапястных, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставов. Утренняя скованность составила 30–60 мин.

Данные объективного осмотра: припухлость и ограничение движений в данных группах суставов, положительный симптом бокового сжатия для проксимальных межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов.

Результаты дополнительного обследования: СОЭ – 52 мм/ч, уровень C-реактивного белка (СРБ) – 180,6 г/л, ревматоидный фактор – 304 МЕ/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – менее 0,5 ЕД./мл (отрицательный). На рентгенограммах кистей рук и стоп ног – околосуставной остеопороз. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, почек, печени не выявило патологии.

Предварительный диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, очень ранняя стадия, неэрозивный, рентгенологическая стадия 1, активность 3, АЦЦП (-), ФНС2, ФК2.

Базисное лечение больной начал получать в течение первого месяца от начала заболевания: метотрексат по 10 мг/нед,

О.В. Дашкевич, Н.Н. Чуфистова