Сложный пациент с бронхиальной астмой: клинический случай

Обоснование. В последние годы наступило понимание, согласно которому атопический дерматит (АтД) и атопическая бронхиальная астма (БА) в детском возрасте являются заболеваниями, ассоциированными с Т2-воспалением, что определяет разработку и внедрение в клиническую практику фармакологических средств биологической терапии моноклональными антителами. Однако не всегда данная терапия бывает успешной, что побуждает к поиску иных методов лечения для контроля аллергических заболеваний.
Описание клинического случая. В данной статье представлен клинический случай течения и вариантов терапии БА, сочетающихся с другими интеркуррентными заболеваниями и коморбидными состояниями. Рассмотрен клинический пример дерматореспираторного синдрома атопического генеза у пациентки 13 лет, представлены варианты базисной терапии в контексте клинического ответа, продемонстрированы алгоритмы клинического поиска возможных причин и состояний, препятствующих достижению контроля течения тяжелой формы БА в сочетании с АтД. Описано развитие побочного эффекта при использовании дупилумаба, приведшего к отмене препарата.
Заключение. Несмотря на разработанные алгоритмы терапии, лечение сочетанной аллергической патологии остается сложной, требующей индивидуального подхода задачей. Следует своевременно ставить вопрос о назначении иммунобиологической терапии больных с тяжелым резистентным к ней течением заболевания, однако необходимо учитывать коморбидные состояния и возможность появления побочных негативных эффектов, которые служат препятствием для проведения таргетной терапии. Таким образом, терапия БА и АтД останется сложной и строго персонифицированной.

Обоснование

Как известно, ряд аллергических заболеваний, таких как атопический дерматит (АтД), бронхиальная астма (БА), аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, имеют схожие патогенетические механизмы и могут реализовываться либо последовательно, формируя «атопический марш», либо одномоментно [1–3]. Однако фенои эндотипические различия между пациентами, сочетание аллергических и неаллергических механизмов, многообразие причин, различный ответ на проводимую терапию стали основанием для выделения также понятия полиморбидности, в основе которой лежит не заболевание, а конкретный больной с множеством хронических или острых болезней [1, 3]. В данном случае очень важен индивидуальный подход к терапии, принимая во внимание все патогенетические особенности реализации аллергического заболевания в фокусе наличия коморбидной патологии. В связи с этим стратегия терапевтических мероприятий для полиморбидных пациентов должна быть направлена на выявление не только общих черт заболевания, но и индивидуальных патогенетических механизмов. В последние годы имеется понимание того, что АтД и атопическая БА в детском возрасте являются заболеваниями, ассоциированными с Т2-воспалением, что определяет разработку и внедрение в клиническую практику фармакологических средств биологической терапии моноклональными антителами [4–6]. Однако не всегда данная терапия бывает успешной, что побуждает к поиску иных методов лечения для контроля аллергических заболеваний. В данной статье представлен клинический случай течения и вариантов терапии БА, сочетающейся с другими интеркуррентными заболеваниями и коморбидными состояниями.

Клинический случай

Пациентка Е. 12.10.2008 г.р. с диагнозом «бронхиальная астма, атопическая, тяжелая, частично контролируемое течение. Аллергический бронхолегочный аспергилез неуточненный». Сопутствующие заболевания: атопический дераматит, распространенный, тяжелый, вне обострения; аллергический кератоконьюктивит (по типу весеннего катара); аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Искривление носовой перегородки G90.9.

Анамнез жизни и заболевания: ребенок из семьи с отягощенным аллергическим анамнезом (у матери контактный дерматит, аллергический ринит), от 2-й беременности, 2-х срочных оперативных родов на 38-й неделе беременности, неонатальный период без особенностей, на грудном вскармливании до 2 лет. Девочка привита по индивидуальному календарю, без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу.

После первого года жизни у ребенка появились локальные проявления АтД с 1,5 года – распространенные (с эпизодами вторичной стрептодермии). С раннего возраста диагностированы обструктивные бронхиты, которые имели рецидивирующее течение до 10 раз в год. Синдром бронхиальной обструкции (СБО) провоцировался вирусными инфекциями, физической нагрузкой. С учетом данных анамнеза, динамического клинического наблюдения в декабре 2012 г. в возрасте 4 лет был установлен диагноз БА. При аллергологическом обследовании выявлена поливалентная аллергия в виде сенсибилизации к бытовым, пыльцевым и пищевым аллергенам. В качестве стартовой базисной терапии рекомендована фиксированная комбинация сальм...

Башкина О.А., Вязовая И.В., Сергиенко Д.Ф.