Терапия №2 (приложение) / 2022
Случай болезни Иценко–Кушинга
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация;
2) БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары, Российская Федерация
Аннотация. Болезнь Иценко–Кушинга – тяжелое заболевание гипоталамо-гипофизарного генеза с проявлениями клинической картины гиперкортицизма, обусловленное опухолью гипофиза или его гиперплазией и характеризующееся повышенной секрецией адренокортикотропного гормона, увеличением продукции гормонов корой надпочечников [1].
Введение
Болезнь Иценко–Кушинга (БИК) является одним из редких нейроэндокринных заболеваний. Распространенность БИК составляет 39,1 случаев на 1 млн, заболеваемость 1,2–2,4 случая на 1 млн населения в год [2, 3]. Это тяжелое хроническое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин, среди лиц трудоспособного возраста [5]. У пациентов с БИК прогноз благоприятен при условии ранней диагностики и своевременного лечения [4, 6].
Описание клинического случая
Пациентка Г., 64 лет, уроженка г. Чебоксары, 11.03.2021 г. поступила в эндокринологическое отделение БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» (БУ «РКГДВВ») г. Чебоксары с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, одышку при физической нагрузке, потливость, избыточный вес, повышение артериального давления (АД) до 180/90 мм рт.ст., общую слабость.
Из анамнеза: пациентка считает себя больной около двух лет, когда стала отмечать вышеперечисленные жалобы, постепенную прибавку массы тела (в течение последних 6–7 лет), что связывала с образом жизни и избыточным потреблением жирной пищи. Наблюдалась терапевтом в течение 3 лет по поводу гипертонической болезни. 21.01.2021 г. на фоне головокружения, сильной головной боли и тошноты после вызова «03» поступила в городскую больницу, где при обследовании на компьютерной томографии (КТ) головного мозга впервые было выявлено образование гипофиза.
КТ головного мозга от 21.01.2021 г.: в области гипофиза супраселлярно определяется солидное образование негомогенной плотности с четкими ровными контурами размерами 17–16–15 мм, спинка турецкого седла увеличена в размерах, истончена, дно без деструкции, срединные структуры не смещены.
Пациентка была консультирована нейрохирургом БУ «РКБ» 25.01.2021 г., где ей был выставлен диагноз: объемное образование ХСО. Рекомендована консультация эндокринолога.
Больная обратилась на прием к эндокринологу поликлиники БУ «РКГДВВ» 29.01.2021 г., где ей был выставлен основной диагноз: аденома гипофиза: макроаденома эндо-супраселлярная без уточненной гормональной активности. Сопутствующий диагноз: ожирение 1 ст. по ВОЗ. Многоузловой зоб, струма 0. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4. Рекомендовано: 1. уточнить наличие гормональной активности аденомы, проведение малой дексаметазоновой пробы.
Данные лабораторных исследований при повторной консультации эндокринолога 05.02.2021 г. после дообследования от 03.02.2021 г.: пролактин – 683 мкМЕ/мл (до 530); соматотропный гормон (СТГ) – 11,7 (0–12,5) нг/мл; инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) – 146 (79–183) нг/мл; адренокортикотропный гормон (АКТГ) – 46,9 пг/мл; малая дексаметазоновая проба ...
