Случай кардиоцеребрального синдрома у больной со сложными нарушениями сердечного ритма

Кардиоцеребральный синдром – это нарушения функциональной активности центральной нервной системы, в основе которых лежит изменение общей церебральной гемодинамики. В статье представлено наблюдение сложных нарушений сердечного ритма у больной, страдающей ишемической болезнью сердца. Описанный клинический случай наглядно демонстрирует, что изменения сердечного выброса, возникающие вследствие нарушений сердечного ритма, оказывают влияние на активность мозговых структур, вызывая снижение их функциональной активности, что проявляется в виде пароксизмов групп медленных волн, следующих за эпизодом нарушения сердечного ритма.

Введение

Кардиоцеребральный синдром проявляется нарушениями функциональной активности центральной нервной системы, в основе которых лежит изменение общей церебральной гемодинамики, связанное с первичной кардиальной патологией. Кардиогенные нарушения мозгового кровообращения могут возникать при недостаточности кровоснабжения мозга, обусловленной сердечной слабостью (асистолией), что приводит к ишемии и гипоксии мозговой ткани, а также развиваться в результате вторичных рефлекторных воздействий при пароксизмальном нарушении сердечного ритма.

Головной мозг представляет собой орган, чрезвычайно чувствительный к гипоксии, поскольку практически лишен сколько-нибудь значимых энергетических депо, способных поддерживать его интенсивный метаболизм. Это приводит к тому, что снижение церебральной перфузии (обычно ниже 80 мл на 100 г вещества в минуту) приводит к развитию не только функциональных, но и органических изменений в нейронах головного мозга [2].

Наиболее грозными осложнениями кардиоцеребральной недостаточности являются внезапная смерть,
приступы потери сознания по типу Морганьи–Адамса–Стокса (МАС), а также описанные Н.К. Боголеповым острые ишемические инсульты в сочетании с острым инфарктом миокарда [1]. Тем не менее, как было указано выше, любое снижение церебральной перфузии ниже порогового значения
может неблагоприятно сказываться на мозговой деятельности [3, 5]. У таких пациентов могут прогрессировать когнитивные нарушения и различные синкопальные состояния.

В клинике нервных болезней интерес к кардиоцеребральным синдромам обусловлен прежде всего тем, что такие пациенты часто направляются к неврологу с подозрением на эпилепсию, обмороки и пр. При этом специфические изменения, выявленные при дополнительных исследованиях, могут трактоваться специалистами в пользу установленного неврологического диагноза, затрудняя диагностику и лечение истинной кардиальной патологии [4].

Клинический случай

Больная А. 62 лет страдает ишемической болезнью сердца со сложными нарушениями сердечного рит...

Гуляев С.А.