Терапия №4 (приложение) / 2022
Случай лечения больного с идиопатической легочной гипертензией и COVID-19
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Российская Федерация
Аннотация. В статье представлен сложный клинический случай ведения больного с идиопатической легочной артериальной гипертензией и COVID-19. Течение болезни осложнилось двухсторонней пневмонией и потребовало интенсификации базисной терапии легочной артериальной гипертензии.
Введение
Лечение легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) III функционального класса (ФК) до сих пор является трудной задачей. Особенно тяжело такие пациенты могут переносить новую коронавирусную инфекцию COVID-19 [1].
В соответствии с существующими рекомендациями все пациенты с подтвержденным диагнозом ЛАГ – легочная гипертензия (ЛГ) 1 группы должны продолжать прием назначенных базисных препаратов (ингибиторы эндотелиновых рецепторов – бозентан, амбризентан, мацитентан; ингибитор фосфодиэстеразы 5 силденафил; производные простагландинов – илопрост, селексипаг; стимулятор эндогенной гуанилатциклазы риоцигуат). Выбор препарата/препаратов для инициации ЛАГ-специфической терапии должен осуществляться согласно текущей клинической ситуации с учетом профиля побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий [2, 3].
У больных ЛАГ с признаками клинического ухудшения (нестабильные больные) следует проводить диагностический поиск, направленный на оценку возможного прогрессирования основного заболевания, выявление декомпенсации правого желудочка (ПЖ), сепсиса, ишемии, продолжающейся гипервоспалительной реакции COVID-19 или комбинации ряда факторов [4].
Описание клинического случая
Анамнез заболевания: больная Р., 1977 г.р., проживающая на территории г. Воронежа, наблюдается в Воронежском областном кардиологическом диспансере с диагнозом: I27.0 Идиопатическая легочная гипертензия. ФК III (ВОЗ). Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана 2–3 ст. Относительная недостаточность клапана легочной артерии 1–2 ст. Хроническая сердечная недостаточность IIа стадии.
Пациентка поступила по направлению скорой помощи 18.08.2021 г. в отделение COVID-19 №5 Воронежской областной клинической больницы (ВОКБ) №1 с жалобами на сильную общую слабость, повышение температуры, кашель. Считает себя больной с 15.08.2021г., когда появились вышеописанные жалобы. 16.08.21 г. сдала тест ПЦР на COVID-19, 17.08.21 г. получила положительный результат теста. 17.08.21 г. наблюдались усиление кашля, нарастание общей слабости. Диагноз при ...
