Случай сочетанного применения когнитивно-поведенческой терапии и зопиклона при хронической инсомнии

Инсомния характеризуется трудностями засыпания, поддержания сна и нарушением дневного функционирования различного вида. Как симптом, или же заболевание «инсомния», имеет серьезные профессиональные и социальные последствия, влияя на дневную активность и профессиональные способности. Главную роль в патогенезе инсомнии играет состояние церебральной гиперактивации, имеющее когнитивные, электрофизиологические и метаболические проявления. Методом выбора в лечении большинства форм инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия. К наиболее распространенным фармакологическим средствам лечения инсомнии относятся гипнотики третьего поколения, среди которых одно из ведущих мест занимает зопиклон.

Введение

Инсомния (бессонница) – самое часто встречающееся в популяции расстройство сна. Оно характеризуется наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, возникающих и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида [1].

Согласно этому определению, можно выделить три основных свойства инсомнии:

1. клиническими проявлениями ее могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения;
2. чтобы предъявлять жалобы на нарушения сна, необходимо иметь возможность уделять сну достаточное количество времени;
3. нарушения сна приводят к нарушению бодрствования, что выражается усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, обеспокоенностью состоянием своего сна.

Распространенность инсомнии может доходить до 45% в общей популяции, однако только для 6–15% людей нарушения сна становятся значимой проблемой. Среди пожилых людей хронической бессонницей страдают около 55% [2]. Несмотря на высокие цифры распространенности инсомнии, практика показывает, что диагноз этого расстройства в клинической практике ставится редко.

Инсомния в 1,5 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

У пожилых людей после 75 лет частота выявления этого состояния удваивается по сравнению с лицами среднего возраста. При наличии коморбидных расстройств, психических заболеваний или хронических болевых синдромов сон нарушается в 50–75% случаев [2]. Показано, что депрессия выявляется у 20% людей с нарушениями сна и только у 1% людей, этих нарушений не имеющих. Особенно сильная корреляция между расстройством сна и депрессией наблюдается в молодом возрасте и достигает 35% [3].

Инсомния также является независимым фактором риска развития тревожных расстройств, злоупотребления лекарственными препаратами, алкоголем и случаев суицида. Злоупотребление снотворными препаратами отмечается в 0,2% общей популяции. По данным одного из отечественных эпидемиологических исследований, это значение оценивается в 4,5%.

Помимо непосредственного участия инсомнии в развитии различных заболеваний это состояние значительно снижает качество жизни, увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий и производственных травм [4].

Методы лечения хронической инсомнии подразделяются на лекарственные и нелекарственные. В качестве фармакотерапии применяют агонисты бензодиазепиновых рецепторов, антидепрессанты, антигистаминные средства, антагонисты орексиновых рецепторов. В некоторых случаях, в частности при сочетанной патологии или инсомнии, резистентной к лечению, используются седативные свойства антиконвульсантов и нейролептиков.

Более современными, чем бензодиазепины, гипнотиками, сравнимыми с ними по скорости наступления эффекта и лишенными таких недостатков, как длительный период полувыведения и побочные эффекты на следующий день, а также риск злоупотребления, формирования зависимости, синдрома отмены, являются небензодиазепиновые агонисты ГАМК-рецепторов, т.н. Z-препараты: зопиклон, золпидем и залеплон.

Нелекарственная терапия хронической инсомнии включает методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), к которым относятся также психотерапия и релаксационные методики. КПТ является методом выбора в лечении хронической инсомнии по данным зарубежных руководств, по...

С.Л. Центерадзе, М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина