Сочетанные острые респираторные инфекции у детей

В обзоре суммированы современные сведения о распространенности, эпидемиологии, клинических особенностях, диагностике, патогенетических аспектах сочетанных респираторных инфекции, роль которых значительно возросла за последние 10 лет.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются серьезной проблемой здравоохранения во многих регионах мира в связи с их широкой распространенностью, они занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости населения и являются наиболее частой патологией у детей. По данным ВОЗ, от ОРИ и их осложнений ежегодно умирают 4 млн детей в возрасте до 5 лет [1, 2]. Помимо возбудителей гриппа и респираторно-синцитиального вируса (РС-вирус) известны еще более 200 вирусов, вызывающих заболевания респираторного тракта и ЛОР-органов [3]. Вместе с тем очевидно, что в настоящий момент от 20 до 33% всех ОРИ в мире могут быть обусловлены сразу несколькими этиологическими агентами у одного пациента [2]. Так, у 23% больных с лабораторно подтвержденным гриппом был выявлен как минимум еще один респираторный вирусный патоген [4]. В связи с этим в научной среде и практическом здравоохранении отмечается повышенный интерес к сочетанным ОРИ.

Возможность одновременного участия в этиологии заболеваний нескольких возбудителей в настоящее время интенсивно изучается. Под сочетанной инфекцией подразумевается одномоментное течение двух и более инфекционных заболеваний различной этиологии у одного и того же больного. Заражение может быть одновременным несколькими (2, 3 и более) возбудителями (ассоциированная, сателлитная, микст- и коинфекция) или другая инфекция может наслаиваться на уже имеющееся инфекционное заболевание (суперинфекция). Полиэтиологичность возбудителей острых поражений органов дыхания в условиях свободных и многочисленных контактов, нестойкость и специфичность постинфекционного иммунитета определяют возможность возникновения высокой частоты респираторной инфекции сочетанной этиологии, особенно в стационарах и детских дошкольных учреждениях [5].

J.B. Mahony [6] проанализировал результаты нескольких исследований этиологической структуры ОРИ и установил, что к наиболее распространенным возбудителям относятся (в порядке убывания частоты выявления) риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, RSV, коронавирусы, метапневмовирусы, бокавирусы и аденовирусы. Из вирусно-вирусных ассоциаций возбудителей ОРЗ у детей чаще встречаются ассоциации нескольких серотипов вирусов гриппа, а также вирусов гриппа с возбудителями адено-, PC- и парагриппозной инфекции, при вирусно- бактериальных ассоциациях – сочетания аденовирусов с кокками (стрепто-, пневмо-, стафилококками), риновирусов и гемофильной палочки, различных вирусов с микоплазменной инфекцией [2].

Н.Н. Мазуник [7] убедительно показала, что пребывание детей в стационаре более 7 дней у 39,2% пациентов приводит к внутрибольничному инфицированию респираторными вирусами, особенно если они находились в палатах диагностического респираторного отделения [7].

Для сочетанных ОРИ характерна наиболее высокая частота регистрации в холодное время года, особенно в сезон высокой эпидемической активности PC-вируса и гриппа [7]. Основными путями заражения ОРИ, в том числе сочетанными, являются воздушно-капельный и контактный, причем последний более характерен для детских коллективов [8].

Наиболее высокая заболеваемость сочетанными ОРИ наблюдается у детей в возрасте до трех лет. Ассоциация инфекций особенно часто отмечается у детей раннего возраста, прежде всего у новорожденных, что можно объяснить разно­образием путей инфицирования (анте-, интра- и постнатальное инфицирование) и незрелостью иммунитета [9]. Как правило, ассоциированные инфекции протекают длительнее и тяжелее, при них чаще возникают осложнения. У детей с различной хронической патологией даже нетяжелая респираторная инфекция может стать причиной обострения хронического заболевания [7–9].

В последнее время увеличилась частота выявления сочетанных ОРИ, связанная, вероятнее всего, с широким использованием современного высокочувствительного метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данный метод реально позволяет с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителях, прогнозировать характер течения и исход забол...

Каннер Е.В., Горелов А.В.