Социальное сопровождение людей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, в стационарном социальном учреждении

Медвестник Библиотека врача Справочник ЛС База знаний

Клиническая Нефрология №3 / 2020

1) ГБУ Москвы «Пансионат для ветеранов труда № 1» Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы; Москва, Россия;
2) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «ГКБ № 52» ДЗМ; Москва, Россия;
3) Межрегиональная общественная организация нефрологических пациентов «Нефро-Лига»; Москва, Россия;
4) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» ДЗМ; Москва, Россия

В представленной статье обсуждается и предлагается решение проблемы одиноких и ограниченных в перемещении пациентов-инвалидов, нуждающихся в лечении программным гемодиализом. По результатам проведенного анкетирования пациентов на программном гемодиализе был выявлен среднестатистический портрет маломобильного пациента с ХБП, находившего на диализе. Это в основном мужчина среднего возраста 66 лет и женщина 65 лет. Из всех опрошенных, проходящих процедуру ГД, 92% имеют сопутствующие заболевания и 80% из них пользуются услугой транспортировки на процедуру гемодиализа. Подтверждено, что если бы была возможность жить в пансионате, где есть ГД без транспортировки и все социальные услуги, этим бы хотели воспользоваться 21% опрошенных из маломобильных пациентов На основе анализа анкетирования маломобильных пациентов с заболеванием ХБП, находящихся на ГД, можно сделать вывод, согласно которому в Москве есть не менее 60 больных (1,5% от общего числа пациентов на программном гемодиализе), которые проживают одни, имеют доход ниже среднего и не имеют детей и родственников. Они готовы жить в стационарном социальном учреждении с ГД и готовы оплачивать за это 75% своего среднедушевого дохода.

Актуальность

«Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь»
А.К. Федермессер

По данным Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, уже на 31.12.2015 в Российской Федерации число пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии, получавших лечение диализом, достигло 35 701. Из них на программном гемодиализе (ГД) находились 33 365, на перитонеальном диализе – 2336 пациентов. И число пациентов на диализной терапии в России постоянно растет.

В Москве на конец 2015 г. методом ГД лечились 3419 больных, 351 – методом перитонеального диализа, в 2019 г. их число превысило 4000. Прогнозируемый рост числа пациентов ~6% в год на заместительной почечной терапии связан с общим трендом старения населения, как и с увеличением числа маломобильных пациентов. Услугами транспортировки в московские амбулаторные медицинские центры ГД пользуются 67% пациентов, из которых 7% – маломобильные пациенты.

Маломобильные пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, уходе и специальных условиях транспортировки на процедуру ГД. Транспортировка и перемещение тяжелых маломобильных пациентов (~100 человек) 3 раза в неделю со средним временем доезда от дома до диализного центра в 1 час неблагоприятно сказываются на состоянии и могут приводить к осложнениям, а именно: усугублять сердечно-сосудистые заболевания – гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК – инсульт), острый инфаркт миокарда (ОИМ) и др. и обусловливать экстренную госпитализацию. Маломобильный пациент госпитализируется значительно чаще обычного пациента.

Предоставление транспортировки пациентам в Москве на диализную процедуру регламентируется действующим Приказом Департамента здравоохранения (ДЗ) Москвы № 738 от 15.08.2014 «О порядке организации транспортировки больных хронической почечной недостаточностью для проведения амбулаторного ГД по медицинским показаниям, нуждающихся в медицинском сопровождении бригад ГБУ “Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова” ДЗ г. Москвы». В настоящее время в соответствии с приказом № 738 число пациентов, нуждающихся в транспортировке, очень изменчиво и прямо зависит от вновь открывающихся центров, когда происходит перезакрепление пациентов и тем самым сокращает дистанцию транспортировки вплоть до отказа ее использования. Однако число маломобильных пациентов, которым требуется транспортировка при любых обстоятельствах, постоянно возрастает и в настоящее время их число в Москве превышает 250 человек.

В то же время обращает на себя внимание особая группа пациентов, нуждающихся в жизнеспасающей процедуре ГД, маломобильны и фактически лишены социальной защиты по месту своей регистрации. Такие пациенты, как правило, длительно находятся в медицинских стационарах ввиду невозможности организации амбулаторного лечения ГД именно для этих пациентов.

Для инвалидов, больных ХБП, диализ – один из двух методов заместительного лечения почечной недостаточности наравне с трансплантацией почки. Они не имеют возможности получать жизненно важную медицинскую услугу ГД по месту проживания. Проживающие в домах или в стационарных социальных учреждениях вне зависимости от состояния здоровья и самочувствия (маломобильные: на колясках, лежачие) вынуждены 3 раза в неделю посещать медицинские амбулаторные отделения ГД. Это отрицательно сказывается на их самочувствии (как до процедуры, так и после нее) и несет дополнительную финансовую нагрузку на бюджет столицы по оплате транспортировки от места жительства к месту проведения процедуры ГД и обратно, т.к. данная услуга не оплачивается по ОМС и в стоимость процедуры ГД не входит. Одинокие и одиноко проживающие граждане с инвалидностью вследствие ХБП и с ограничениями разной категории могут нуждаться в стационарном социальном обслуживании и имеют на это право. В связи с этим возникает необходимость перспективных методик и внедрения инновационных практик в систему оказания социальной помощи людям с ограничениями самостоятельного жизнеобеспечения, страдающих той или иной формой почечной патологии (преимущественно на диализе).

Эта проблема не исследована в полной мере и интересна для освоения как новая в стационарном социальном обслуживании. Это может быть специализированным стационарным социальным обслуживанием (пансионат с возможностью организации отделения амбулаторного диализа: как перитонеального, так и ГД). Уникальность данного проекта состоит в комплексном подходе социального и медицинского сопровождения инвалидов с ХБП, находящихся на диализе, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию. В данном проекте предлагается организация амбулаторного отделения ГД на базе стационарного социального учреждения ДТСЗН Москвы (ГБУ ПВТ № 1), где инвалиды, больные ХБП, могут получать одновременно жизнеспасающую процедуру и полный перечень требуемых социальных услуг.