Терапия №10 / 2022
Согласованное мнение экспертов круглого стола «Терапия ОРВИ у взрослых: традиционные представления и перспективы»
УЧАСТНИКИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА:
А.Г. МАЛЯВИН, д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России по ЦФО, генеральный секретарь РНМОТ (Москва)
А.В. ГОРЕЛОВ, д.м.н., профессор, академик РАН, профессор кафедры детских болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), зам. директора по научной работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (Москва)
Е.В. ЭСАУЛЕНКО, д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, зав. лабораторией «Вирусные гепатиты» ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им. Пастера» Роспотребнадзора (Санкт-Петербург)
О.В. КАЛЮЖИН, д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва)
Е.В. ШИХ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва)
С.Л. БАБАК, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (Москва)
М.В. ПЧЕЛИНЦЕВ, к.м.н., доцент, доцент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России (Санкт-Петербург)
При поддержке: Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ), Российская ассоциация клинических аллергологов и иммунологов (РААКИ), Общество клинических фармакологов России
12.11.2022 в бизнес-отеле «Азимут Смоленская» (Москва) состоялся круглый стол, посвященный текущим подходам, спорным моментам и перспективам терапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых.
Д.м.н., профессор Е.В. Эсауленко (Санкт-Петербург) в выступлении «Клинические рекомендации по ОРВИ, 2021 г.: основные положения» отметила, что современные подходы к терапии ОРВИ должны базироваться на разработанных медицинскими профессиональными некоммерческими сообществами и утвержденных Научно-практическим советом Минздрава России клинических рекомендациях. Действующие в настоящее время клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых» были одобрены в 2021 г. и подлежат следующему пересмотру в 2023 г. [1]. В них обозначены основные принципы диагностики, лечения и профилактики ОРВИ у взрослых, предусматривающие решение следующих задач: снижение репликативной активности вирусов и их быстрая эрадикация, предупреждение развития тяжелых и осложненных форм заболевания, достижение полного и стойкого выздоровления. Традиционно лечение ОРВИ является комплексным, зависящим от стадии заболевания и включает не только этиотропную, но также патогенетическую и при необходимости симптоматическую терапию, что нашло отражение в текущих гайдлайнах. Однако наука и медицина не стоят на месте. Появляются новые препараты, проводятся дополнительные клинические исследования уже используемых лекарственных средств, расширяются диагностические и профилактические возможности, т.е. постоянно происходит пополнение (приток) научно обоснованных данных, на основе которых и произойдет очередной пересмотр клинических рекомендаций по ОРВИ у взрослых и внедрение в практику их следующей, обновленной версии.
Д.м.н., профессор О.В. Калюжин (Москва) в своем докладе «Применение иммуномодуляторов в терапии и профилактике ОРВИ: фокус на бактериальные лизаты» поднял вопрос о возможностях иммунотерапии и иммунопрофилактики ОРВИ. Бактериальные лизаты представляют собой хорошо изученную группу иммуностимулирующих лекарственных средств в контексте предотвращения/лечения острых респираторных инфекций [2]. В свою очередь, среди бактериальных лизатов высокий уровень достоверности доказательств имеет ОМ-85 (Бронхо-мунал, Бронхо-Ваксом) [3] – системно действующий препарат, способствующий усилению мукозального ответа как на вирусную, так и бактериальную инфекцию в респираторном тракте посредством стимуляции механизмов врожденного и адаптивного иммунитета [4]. Помимо активации противоинфекционной защиты, ОМ-85 стимулирует Тreg-зависимые противовоспалительные механизмы [3], что является положительным фактором при использовании у пациентов с острыми респираторными инфекциями и хроническими заболеваниями дыхательных путей [5]. Бактериальные лизаты давно и широко применяются как средства профилактики рецидивирующих респираторных инфекций у детей и взрослых. Высокая профилактическая эффективность ОМ-85 доказана в большом числе рандомизированных, в том числе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, результаты которых подтверждены в нескольких систематических обзорах с метаанализами [6–8]. В то же время имеются данные об действенности ОМ-85 как средства комплексного лечения острых респираторных инфекций у детей [9–12] и взрослых [13–15]. К группам лиц, которым показаны иммуномодулирующие средства для профилактики и комплексного лечения острых респираторных инфекций, относятся: а) пациенты с частыми и/ или тяжелыми и/или затяжными респираторными инфекциями в анамнезе; б) пациенты, проживающие в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды; в) пациенты с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.); г) пациенты, перенесшие тяжелую инфекцию дыхательных путей.
Д.м.н., профессор Е.В. Ших (Москва) в выступлении «Роль нестероидных противовоспалительных средств в терапии ОРВИ» подчеркнула значение воспалительных медиаторов в развитии частых симптомов этого заболевания – лихорадки, головной боли, миалгии и артралгии. Это актуализирует применение препаратов с противовоспалительной активностью в симптоматической терапии ОРВИ [16]. Такое положение нашло отражение в Кохрейновском обзоре, где обозначено, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются не только как жаропонижающие средства, но и для снятия дискомфорта и боли, вызванных болезнью [17]. В докладе были затронуты фармакологические особенности кетопрофена и фиксированной комбинации ибупрофена с парацетамолом. Так, кетопрофен, как и другие НПВП, обладает жаропонижающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом за счет действия на циклооксигеназу 1-го и 2-го типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), а также липооксигеназу. Кетопрофен в виде лизиновой соли способствует более быстрому наступлению фармакологического эффекта по сравнению с обычной...
