Урология №1 / 2020
Состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в России, Беларуси и Казахстане: результаты многоцентрового международного исследования «Дармис-2018»
1) Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia;
2) Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Smolensk State Medical University, Smolensk, Russia;
3) Institute of Urology and Interventional Radiology named after N.A. Lopatkin, Moscow, Russia
Цель: исследование in vitro активности антимикробных препаратов в отношении клинических изолятов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевых путей (ИМП) в России, Беларуси и Казахстане.
Материалы и методы. Проанализировано 1260 штаммов, выделенных в рамках международ-
ного многоцентрового проспективного эпидемиологического исследования динамики антибиоти-
корезистентности возбудителей внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов («ДАРМИС-2018») в Российской Федерации, Беларуси и Казахстане. Из них 1124 изолята входили в порядок Enterobacterales. Штаммы уропатогенов были получены от детей и взрослых обоего пола всех возрастных групп с острыми (и обострением хронических) внебольничными ИМП, включая беременных с бессимптомной бактериурией, в 34 центрах 26 городов России, Казахстана и Беларуси в 2017–2018 гг.
Результаты. Энтеробактерии составили 89,2% от всех выделенных бактериальных возбудителей (88,9% – в субпопуляции взрослых; 89,3% – в субпопуляции беременных и 91,4% – в субпопуляции детей и подростков до 18 лет). Наиболее частыми видами были Escherichia coli (69,4; 73,6 и 77,1% в субпопуляции взрослых, беременных, детей и подростков до 18 лет соответственно) и Klebsiella pneumoniae (11,5; 10,4 и 7,1% соответственно). Из пероральных препаратов максимальной активностью в отношении
E. coli обладали фосфомицин (97,9; 95,9 и 99,1% соответственно) и нитрофурантоин (97,9; 100 и 96,3% соответственно). Из парентеральных препаратов наибольшей активностью обладали меропенем (из карбапенемов) и амикацин (99,5 и 97,7% в субпопуляции взрослых; 99,5 и 99,1% в субпопуляции беременных; 100 и 97,2% в субпопуляции детей и подростков до 18 лет соответственно). Наименьшую in vitro активность в отношении E. coli (менее 80% для каждой субпопуляции пациентов) продемонстрировали ампициллин, амоксициллин/клавулановая кислота и триметоприм-сульфаметоксазол. Показатели чувствительности E. coli для ципрофлоксацина составили 60,4% в субпопуляции взрослых, 80,0% в субпопуляции беременных и 80,6% в субпопуляции детей и подростков до 18 лет. Общая частота продукции бета-лактамаз расширенного спектра среди изолятов E. coli на основании результатов фенотипических тестов составила 21,9%.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о росте резистентности к большинству антибактериальных препаратов среди внебольничных штаммов Enterobacterales, в частности E. coli, в России, Беларуси и Казахстане.
Введение. Среди факторов, влияющих на выбор антибактериального препарата, одно из ведущих мест занимает чувствительность к нему возбудителя инфекционного процесса. Это особенно относится к внебольничным инфекциям мочевых путей (ИМП), для которых терапия в большинстве случаев назначается эмпирически. В Российской Федерации, как и во многих странах мира, в последние годы отмечается резкое снижение чувствительности внебольничных уропатогенов [1–5]. Энтеробактерии, прежде всего Escherichia coli, оставаясь основным бактериальным возбудителем ИМП [6, 7], отличаются высокой способностью к формированию вторичной резистентности к антибиотикам различных классов, что в современных условиях требует мониторинга и анализа динамики устойчивости к антимикробным препаратам. Это также чрезвычайно важно в контексте утвержденного плана по реализации Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности, обновления существующих клинических рекомендаций и повышения эффективности проводимого лечения.
В настоящее время одной из наиболее значимых проблем химиотерапии внебольничных ИМП является глобальный рост продукции бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) во внебольничной среде [8] и устойчивости к фторхинолонам [9].
Целью данного многоцентрового проспективного эпидемиологического исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в различных субпопуляциях пациентов («ДАРМИС-2018») стало изучение in vitro активности антимикробных препаратов в отношении клинических изолятов, выделенных от пациентов с внебольничными ИМП в различных регионах России, Беларуси и Казахстана.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Источники бактериальных изолятов. В исследование «ДАРМИС-2018» было включено 1260 бактериальных изолятов из 34 центров (поликлиник и стационаров) 24 городов России (Братск, Воронеж, Екатеринбург, Иркутск, Йошкар-Ола, Казань, Киров, Краснодар, Нижневартовск, Новокузнецк, Новосибирск, Омск, Ростов-на-Дону, Самара, Санкт-Петербург, Северск, Смоленск, Сургут, Тольятти, Томск, Ульяновск, Челябинск, Якутск, Ярославль), Беларуси (Гомель) и Казахстана (Караганда). Данные изоляты были получены в 2017–2018 гг. от детей и взрослых обоего пола всех возрастных групп с острыми (и обострением хронических) внебольничными ИМП, включая беременных с бессимптомной бактериурией, при выделении возбудителя в диагностически значимом титре из образцов средней порции свободно выпущенной мочи, полученной после туалета половых органов, либо мочи, собранной катетером или с помощью детского мочеприемника.
Все изоляты были распределены по группам в зависимости от субпопуляции пациентов, из образцов мочи которых они были получены. Таким образом, в исследование вошли 821 изолят из субпопуляции взрослых, 299 изолятов из субпопуляции беременных и 140 изолятов из субпопуляции детей и подростков до 18 лет (табл. 1).
Выделение и первичную идентификацию бактериальных изолятов проводили в локальных клинических микробиологических лабораториях центров – участников исследования. Полученные штаммы с заполненными индивидуальными регистрационными картами (ИРК) отп...
