Состояние мочевых факторов кальциевого уролитиаза и варианты их коррекции

Подбор компонентов медикаментозной профилактики может быть ориентирован на среднестатистические региональные показатели, которые имеют особенности в зависимости от региона мира.
Цель: изучить особенности мочевых факторов литогенеза (МФЛ) кальциевого уролитиаза в Ташкенте и оценить варианты их медикаментозной коррекции.
Материалы и методы. Обследованы 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проведена медикаментозная неселективная профилактика 99 больных неосложненным кальциевым уролитиазом. Из них 21 пациент получал щелочной цитрат (ЩЦ) в течение 1 мес. (1-я группа), 56 – фитопрепарат (ФП) в течение 2 мес. (2-я группа) и 22 пациента – комплексную терапию (ЩЦ+ФП) в течение 1 мес.
(3-я группа). Выполнили расчет среднестатистических показателей МФЛ 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проанализировали результаты неселективной профилактики 99 больных с неосложненным кальциевым уролитиазом.
Результаты. Анализ частоты нарушений МФЛ выявил, что наиболее распространены гипоцитратурия (96,7%), снижение диуреза (96,3%) и гипероксалурия (92,94%). Результатом лечения пациентов 1-й группы стало увеличение цитратурии на 54,14% и рН мочи – на 18,63%; диурез не изменился, АР[CaOx] снизился на 50,63%. Во 2-й группе отмечено увеличение цитратурии на 3,88% (в среднем за 2 мес.), рН мочи – на 10,82%, диуреза – на 32,17%; АР[CaOx] снизился на 32,59%. В 3-й группе цитратурия увеличилась на 71,52%, рН мочи – на 18,07%; диурез – на 34,71%; АР[CaOx] снизился на 69,15%. Коррекция цитратурии оказалась эффективной для пациентов с исходной гипоцитратурией: 80,95% в 1-й группе, 78,6% во 2-й и 86,4% в 3-й.
Заключение. Полученные результаты подтверждают потенциал эмпирической терапии, основанной на среднестатистических показателях региона. Сочетание ЩЦ (Литрен) и ФП (Канефрон Н) оказалось наиболее подходящим: показатель АР[CaOx] снизился до низкого уровня, удалось компенсировать нежелательные эффекты длительного приема синтетического препарата (ЩЦ). Тем не менее считаем, что для подтверждения обоснованности подобного подхода необходимы длительные контролируемые исследования, а полученные результаты следует расценивать как перспективные.

Актуальность. Патогенез образования мочевых камней сложен и до конца не изучен. Несмотря на внедрение современных высокотехнологичных методов лечения и препаратов для патогенетической терапии, частота рецидивов не снижается [1–4]. Патогенез заболевания условно разделен на два типа – каузальный и формальный [5]. Первый из них учитывает как внешние, так и внутренние причины заболевания. Второй основан на интерпретации только местных факторов патогенеза, в частности МФЛ – диурез, рН мочи, промоутеров (Са, Ох, Ur, P) и ингибиторов (Cit, Mg, THP, UP, OP и т. д.) камнеобразования [6]. Оценивая эти параметры, обычно проводят селективную профилактику, т.е. исходно выполняется биохимическое исследование мочи и оценка диуретической способности почек, затем подбирается медикаментозное лечение. Согласно исследованиям С. Pak et al. [7], при подобной коррекции улучшение состояния наблюдается у 88% больных, в 99% случаев предупреждается повторное камнеобразование. В то же время при неселективном подходе эти показатели составляют только 70 и 89% соответственно [7]. Причем расходы на неселективное лечение значимо больше, чем на селективное.

Между тем выполнение функциональных и метаболических исследований сегодня не является рутинным вследствие затратности как по цене, так и по расходу времени.

В связи с этим возникает вопрос о проведении неселективной эмпирической терапии по аналогии с выбором антибактериального препарата при инфекциях мочевыводящих путей согласно эпидемиологии возбудителя.

Состояние МФЛ в различных регионах разнообразно [1, 8, 9], так как оно зависит от многочисленных внешних и внутренних факторов. Вследствие этого компоненты медикаментозной профилактики можно выбирать, опираясь на среднестатистические показатели МФЛ в каждом регионе, а значит, их исследование в различных регионах представляется актуальным и целесообразным.

Цель исследования: изучить особенности МФЛ кальциевого уролитиаза в Ташкенте и оценить результаты их эмпирической коррекции.

Материалы и методы. Для изучения состояния диуреза и МФЛ использованы данные обследования 779 жителей Ташкента с кальциевым типом мочевого камнеобразования неосложненного течения. Среди пациентов было 446 (57,25%) мужчин и 333 (42,75%) женщины, их возраст варьировался от 17 до 79 лет.

У 99 больных неосложненным кальций оксалатным уролитиазом оценены результаты трех вариантов медикаментозной коррекции. Кальциевый тип уролитиаза у этих больных был подтвержден анализом состава камня, наличием оксалатной кристаллурии и рН мочи менее 5,8. Пациенты были разделены на три группы, согласно выбранному лечению.

В 1-й группе проведено лечение щелочным цитратом (ЩЦ; К-Na-цитрат) (Литрен, «ATM PHARM», Узбекистан) 21 больного, средний возраст которого составил 39,1±4,1 года (21–62 года). Препарат назначали по 1 пакетику 3 раза в день под контролем рН мочи. Продолжительность курса лечения составила 1 мес. Один пакетик массой 3 г содержит лимонную кислоту 1197 г, калия гидрокарбоната – 967,5, натрия цитрата – 835,5 мг. В каждой коробке есть тест-полоски для измерения реакции мочи и дневник регистрации.

Во 2-й группе, которую составили 56 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст – 36,3±5,2 года), назначали фитотерапию комплексным растительным препаратом (Канефрон Н «Бионорика CЕ», Германия) по 50 капель 3 раза в день до еды. Продолжительность курса лечения составила 2 мес. Контрольные исследования проводили на 30-е и 60-е сутки. Канефрон Н – экстракт из лекарственного растительного сырья, в 100 мл раствора которого содержатся золототысячника трава 0,6 г, любистока лекарственного корни – 0,6 г, розмарина листья – 0,6 г.

В 3-й группе проводили комбинированное лечение ЩЦ+ФП (Литрен+Канефрон Н). Средний возраст 22 пациентов составил 38,8±4,4 года (22–61 год). Продолжительность курса лечения составила 1 мес.

Диурез контролировали путем заполнения пациентами дневников диуреза до начала, дал...

А.А. Гайбуллаев, С.С. Кариев