Состояние нефрологической службы: заместительная почечная терапия в Российской Федерации в период с 2015 по 2019 г.

Введение: Хроническая болезнь почек (ХБП) является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой в Российской Федерации (РФ). Грамотная первичная и вторичная профилактика ХБП наряду с достаточной обеспеченностью населения заместительной почечной терапией (ЗПТ) являются залогом снижения смертности, частоты осложнений, скорости прогрессирования заболевания и стоимости лечения.
Проблема: В течение последних десяти лет обеспеченность населения РФ ЗПТ возрастала, однако в настоящий момент все еще не соответствует реальной в ней потребности, что связано как с недостаточными темпами развития ЗПТ, так и низкой выявляемостью больных ХБП. Недостаточная вторичная профилактика, дефицит квалифицированных кадров и несвоевременная первичная диагностика приводит к высокой распространенности терминальных стадий ХБП и увеличению затрат на лечение.
Цель статьи: В данной статье отражены тенденции развития ЗПТ на территории РФ за период 2015-2019 годов по данным Отчета Российского диализного общества и Отчетов Российского трансплантологического общества, а также новых данных профильной комиссии Экспертного совета Минздрава России по нефрологии.
Заключение: Система ЗПТ в Российской Федерации непрерывно развивается с 1998 года, однако до сих пор наблюдаются серьезные различия в доступности ЗПТ между регионами страны. Ряд параметров медицинской помощи больным терминальными стадиями ХБП до сих требуют самого пристального внимания: доступность ЗПТ и одновременно улучшенные системы скрининга на предмет ХБП в группах риска, уточнение состояния в системе государственной статистики, повышение качества лекарственного обеспечения для больных терминальными стадиями ХБП и развитие системы трансплантации.

Проблема с данными для эффективного принятия решений на уровне федерации и отдельных регионов

Данные о распространенности ХБП (абсолютные и отдельных стадий) нужны для формирования адекватного бюджета, выделяемого на нефрологическую службу: диагностику и лечение, кадровые затраты, лекарственное обеспечение больных на додиализной и диализной стадиях ХБП, оплату процедур заместительной почечной терапии и соответствующей инфраструктуры, а также для планирования необходимого коечного фонда, определения потребности в кадрах, условий их подготовки и непрерывного дополнительного профессионального образования [1].

На сегодняшний день такими данными для лиц, принимающих решения, становятся открытые данные Росстата, в достаточной степени искаженные в отношении нефрологического профиля (из-за нечеткости в критериях диагноза, избыточности кодировок и небрежности заполнения) и поэтом существенно заниженные.

До недавнего времени наиболее репрезентативным источником информации о распространенности терминальных стадий хронической болезни почек (ХБП) в Российской Федерации (РФ) является Национальный регистр пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), в котором фиксируются все новые пациенты, нуждающиеся в диализе, и динамика их состояния. Также надежным источников информации являются отчеты главных ведущих специалистов (ГВС) – нефрологов субъектов РФ о состоянии нефрологической службы в их регионах. В 2019 г. ПК по нефрологии ЭС Минздрава РФ провела оценку основных показателей нефрологической службы России на 01.01.2019, разослав анкеты ГВС нефрологам субъектов РФ. За основу взят проект анкеты, разработанной ГВС ПФО Н.Ю. Петровой. В итоге полная информация получена по показателям ЗПТ от всех 85 субъектов РФ (включая три города федерального значения), главным образом через ГВС ФО, но в части случаев непосредственно от ГВС субъектов РФ (ЦФО и СЗФО).

Распространенность терминальных стадий ХБП в Российской Федерации на основании данных системы ЗПТ

Независимо от источника данных нужно понимать, что число больных, ежегодно начинающих лечение диализом, не отражает реальной распространенности ХБП и ее терминальной стадии в структуре населения большинства развивающихся стран, в т.ч. и в России. Тем не менее этот показатель демонстрирует тенденции и степень развития ЗПТ. Согласно данным Российского диализного общества, число больных, начавших терапию гемодиализом (ГД) в 2018 г., составило 10 285 и в пересчете на 1 млн населения в среднем по стране составило 70,1 больн./млн, что на 14,17% превысило соответствующий показатель 2017 г., показав аналогичный прирост 2017 г. по сравнению с 2016-м [2–4]. Данные по ФО РФ представлены на рис. 1, разбивка по областям в пересчет на 1 млн человек (рис. 2).

Абсолютное число пациентов, принятых на ГД в 2015 г., существенно различалось в разных регионах, сильно варьируясь между регионами. Этот показатель превышал средний показатель по стране в 38 субъектах Федерации из 85, а в 37 субъектах был ниже среднего. В 11 регионах прирост «новых» диализных больных составил в 2015 г. более 50% по сравнению с 2014-м.

Согласно информации, представленной ГВС, к началу 2019 г. в медицинских организациях РФ функционировало 628 отделений/центров ЗПТ, из которых 155 были открыты за период с 2016 по 2018 г. (в 2016-м – 42, в 2017-м – 51, в 2018-м – 62). Данные ГВС по ГД на рис. 3.

Е.М. Шилов, О.Н. Котенко, М.М. Шилова, К.С. Мильчаков, М.А. Габаев, Р.А. Хальфин