Клиническая Нефрология №2 / 2013

Состояние почек после геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1 апреля 2013

ГБОУ ВПО “Дальневосточный государственный медицинский университет”, Хабаровск

Обсуждаются почечные исходы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Как известно, поражение почек занимает центральное место среди клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), несмотря на то что за ним далеко не центральная позиция в названии заболевания. В то же время почечный синдром проявляется у большинства подобных пациентов c острой почечной недостаточностью (ОПН), заставляя прибегать
части из них к гемодиализу. Именно при ГЛПС наблюдается столь необычный и опасный для жизни феномен, как спонтанные надрывы или даже разрывы капсулы почек.

Следует подчеркнуть, что начиная с основополагающих работ В.Г. Чудакова [1] многие отечественные и зарубежные морфологи единодушно рассматривают ГЛПС как острый тубулоинтерстициальный нефрит [2, 3] (разрядка наша) при весьма скромных морфологических изменениях гломерулярного аппарата почек. Поскольку вирусная этиология ГЛПС достаточно убедительно установлена, это заболевание демонстрирует кроме лекарственного и бактериального возможность развития и вирусного повреждения канальцев, а также интерстиция почек.

Изучение состояния почек у перенесших ГЛПС приобретает существенное практическое значение, прежде всего в связи с широким распространением заболевания и наблюдающейся в последние
годы утратой им черт эндемичности. Не случайно рабочая группа ВОЗ по ГЛПС, отмечая необходимость проведения долгосрочных наблюдений, указала: “…подобные наблюдения могли бы позволить установить: предрасполагает ли ГЛПС к хроническому поражению почек или другим отдаленным последствиям?“.

Изучение в нашей клинике [4] функций канальцев у 85 пациентов в сроки от года до 10 лет после ГЛПС, перенесших тяжелую (n = 37) и среднетяжелую (n = 48) формы болезни, показало, что способность к максимальному осмотическому концентрированию мочи, проведенному в условиях 36-часовой депривации, сохранена у 51,8 % а у 48,2 % снижена. Именно эта функция канальцев оказывается особенно уязвимой и потому наиболее информативной для суждения о степени их повреждения и восстановления у перенесших ГЛПС. Привлекает внимание тот факт, что полное восстановление функции осмотического концентрирования мочи у 70 % обследованных наступает не в течение первого года, а лишь спустя 3–4 года и более после болезни.

При значительном снижении концентрационной функции почек наблюдается уменьшение выделения аммония и секреции мочевой кислоты, существенное снижение которой приводит к появлению
гиперурикемии. На протяжении года после болезни остается умеренно нарушенной реабсорбция натрия и в меньшей мере – калия. УЗИ почек позволило визуализировать у перенесших ГЛПС масштабы поражения тубулоинт...

Б.З. Сиротин
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.