Клиническая Нефрология №2 / 2020
Состояние почек у пациентов со спондилоартритами, получающих генно-инженерные биологические препараты
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» МЗ РФ; Саратов, Россия
Цель исследования: оценить состояние почек у пациентов со спондилоартритами (СпА), получавших терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) в течение года.
Материал и методы. Проведен анализ активности заболевания и состояния почек 18 пациентов со СпА, получавших ГИБП
в течение года.
Результаты. На фоне применения ГИБП через год отмечено значимое снижение скорости клубочковой фильтрации при нормальном уровне сывороточного креатинина. На терапии ГИБП уменьшилась частота назначения глюкокортикоидов. Продемонстрирована важность ранней диагностики поражения почек и своевременного начала терапии ГИБП у пациентов со СпА.
Заключение. Своевременное назначение ГИБП в большинстве случаев позволяет достигать лучшего контроля активности СпА и предотвращать или уменьшать тяжесть развивающихся осложнений, в т.ч. поражения почек. Требуется дальнейшее изучение влияния ГИБП на функцию почек.
Введение
Данные о частоте и характере поражения почек пациентов со спондилоартритами (СпА) неоднозначны. К наиболее распространенным вариантам поражения почек относятся вторичный амилоидоз почек (АА), нефропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гломерулонефрит, реже – нефролитиаз. Отдельные признаки поражения почек (микрогематурия, микроальбуминурия, повышение сывороточного креатинина) встречаются достаточно часто – до 35% [1].
В 2018 г. опубликованы результаты исследования ASAS-COMOSPA (22 страны, 2098 пациентов с СпА), в ходе которого изучалась распространенность и взаимосвязь различных факторов с нарушением почечной функции. Выявлена связь почечной дисфункции с возрастом, носительством HLA-В27 и уровнем СРБ, а связи с факторами кардиоваскулярного риска, тяжестью заболевания и приемом НПВС не обнаружено [1].
Частота различных видов поражения почек при анкилозирующем спондилите (АС) составляет 5–20%, наиболее распространенными вариантами почечного поражения являются вторичный амилоидоз почек (62%), IgA-нефропатия (29%), мезангиопролиферативный гломерулонефрит (5%), фокальный сегментный гломерулосклероз (1%) и фокальный пролиферативный гломерулонефрит (1%), НПВС-нефропатия (2%) [2].
Внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в терапию пациентов с СпА позволило улучшить контроль активности заболевания, снизить число осложнений и повысить качество жизни пациентов. В настоящее время нет точных данных о влиянии ГИБП на функцию почек и рекомендаций по мониторингу почечной функции пациентов, получающих биологическую терапию как при СпА, так и при ревматоидном артрите (РА), хотя внедрение ГИБП при РА произошло раньше [3].
Цель – оценить состояние почек пациентов со спондилоартритами (СпА), получавших терапию ГИБП в течение года.
Материал и методы
В исследование включены 18 пациентов (мужчин 72,2%) с СпА: 15 (83,3%) пациентов с АС, соответствующим международным Нью-Йоркским критериям 1984 г., 3 (16,7%) пациента с псориатическим артритом (ПсА), соответствующим критериям CASPAR 2006 г. В течение года все пациенты получали терапию ГИБП: 14 (77,8%) – инфликсимаб, 2 (11,1%) – этанерцепт, 2 (11,1%) пациента – голимумаб.
В ходе исследования учитывали возраст пациента в дебюте заболевания и его возраст при начале терапии ГИБП, активность заболевания по индексам BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) и ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score), характер терапии до начала и через год применения ГИБП.
Определяли скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень C-реактивного белка (СРБ), уровень сывороточного креатинина, мочевины, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, выполнялся общий анализ мочи (ОАМ), при наличии патологии в ОАМ – суточная протеинурия, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием ПО Statistica 6.0. Описание количественных признаков с ненормальным распределением проводилось с указанием медианы, нижнего и верхнего квартилей. Для оценки динамики активности заболевания и СКФ использовали критерий Вилкоксона, статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Результаты
Возраст пациентов в дебюте СпА составил 20 (16–27) лет, длительность заболевания до начала терапии ГИБП – 14,5 (9–23) года. Показатели активности СпА на момент старта терапии ГИБП представлены в табл. 1.
Большинство (14–77,8%) пациентов в составе комбинированной терапии получали базисные противовоспалительные препараты (БПВП), 4 (22,2%) принимали только НПВС или комбинацию НПВ...
