Состояние системного и местного иммунитета при острых назофарингитах на фоне ОРВИ

Цель исследования – изучить показатели местного и системного иммунитета у пациентов с острым назофарингитом (ОНФ) с интоксикационным синдромом в начальной стадии заболевания.
Материалы и методы. У 94 пациентов с ОНФ с интоксикационным синдромом в первые 2 дня заболевания методом проточной цитометрии венозной крови проведен анализ CD3-FITC/CD19-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3-FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE лимфоцитов, методом радиальной иммунодиффузии определена концентрация сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA. Выполнена оценка бактерицидной активности лейкоцитов и функционирования НАДФ-оксидазной системы нейтрофилов при помощи спонтанного и стимулированного НСТ-теста. Твердофазным иммуноферментным методом определено содержание секреторного иммуноглобулина класса A в носовой слизи, интерлейкинов (ИЛ)-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 и интерферона-α в сыворотке крови и в носовой слизи.
Результаты и заключение. В периферической крови в начальном периоде заболевания выявлено только снижение относительного числа цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+), стимулированного НСТ-теста или теста с нитросиним тетразолием и увеличение фагоцитарной активности моноцитов. Изучение показателей локального иммунного статуса выявило снижение основных факторов врожденного иммунитета слизистой оболочки интерферона-α и секреторного иммуноглобулина класса А и повышение всех изучаемых провоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 в носовой слизи. В сыворотке крови, кроме увеличения уровня ИЛ-1b, все показатели были в пределах нормы.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – широко распространенная группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, встречающаяся у лиц всех возрастов и характеризующаяся различными по форме и тяжести клиническими проявлениями. Несмотря на активное развитие медицины, ОРВИ и в настоящее время остается одной из актуальных и приоритетных проблем мирового здравоохранения, занимая ведущую позицию в структуре заболеваемости населения. В этой группе объединены патологические состояния с похожими клиническими признаками, обусловленными эпителиотропностью возбудителей, но с чрезвычайно разнообразной этиологией [1].

Современная медицина располагает множеством фармакологических препаратов, применяемых для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Существенной особенностью лечения ОРВИ в России является бесконтрольное применение и продажа иммуномодулирующих средств, которых для профилактики и лечения ОРВИ зарегистрировано в нашей стране более сотни; к сожалению, без учета принципов доказательной медицины. Рост продаж иммуномодулирующих препаратов составляет 38% в год. При этом механизм действия этих лекарственных средств описан не полностью, или же в фармакодинамическом описании его, по сути, нет, а вместо этого приводится фраза о том, что «препарат обладает комплексным иммуномодулирующим, антиоксидантным действием, принимая участие в стимуляции антителообразования и синтеза разных видов интерферонов» [2].

В настоящий момент наблюдаются достаточно противоречивые сведения о сочетанных или изолированных изменениях локального и системного иммунитета при воспалительной патологии ЛОР-органов. При этом оториноларингологи в нашей стране в последнее время активно включают в схемы лечения разные иммуномодулирующие препараты при хроническом тонзиллите [3], полипозном риносинусите [5], хроническом ларингите, аденоидите, фарингите [6]. Однако при описании клинического эффекта того или иного препарата в оториноларингологии полноценных иммунологических исследований до и после окончания лечебных мероприятий не проводилось.

Лечение острых ринофарингитов на фоне ОРВИ проводится врачами общей практики, терапевтами, педиатрами, оториноларингологами. Основным принципом их терапии служит уменьшение тяжести клинических симптомов, профилактика развития осложнений и проявлений отдаленных отрицательных эффектов после перенесенного заболевания. Имеется много данных об использовании иммуномодуляторов при вирусных инфекциях [6, 7]. Для примера: в системе детских поликлиник Управления делами Президента РФ иммунотропные лекарственные средства при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей назначались в 12,4% случаев [8]. Между тем вопрос назначения этих препаратов остается дискутабельным. Также не было найдено подтверждений наличия нарушений системного иммунитета у пациентов в начале заболевания ОРВИ, исключая больных с подтвержденным врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Цель исследования – изучить показатели местного и системного иммунитета у больных острым назофарингитом с интоксикационным синдромом в начальной стадии заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено иммунологическое исследование 94 пациентов (36 мужчин и 58 женщин, средний возраст 37,8±12,2 лет), страдающих острым назофарингитом (ОНФ) с интоксикационным синдромом. Обследование выполнялось в день обращения пациента до начала лечения.

Критериями включения в исследование было наличие на момент обращения жалоб, симптомов и типичных признаков ОНФ при объективном осмотре и повышения температуры тела выше 37,1 °C. Наблюдалось острое начало заболевания с повышением температуры, наличием симптомов интоксикации в виде головной боли, миалгии или артралгии, слабости. Катаральные явления проявлялись в виде признаков воспаления слизистой оболочки носа, ротоглотки, гортани и трахеи и жалоб на перше...

Е.Л. Савлевич, А.С. Симбирцев, Г.Н. Чистякова, К.Г. Терехина, Н.А. Бацкалевич