Клиническая Нефрология №1 / 2021
Состояние заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Москве в 2015–2020 гг.
1) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Россия;
2) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» ДЗМ, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Цель: предоставить информацию о шестилетнем периоде организации службы заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в крупном мегаполисе. Продемонстрировать влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на состояние различных видов заместительной почечной терапии в городском здравоохранении.
Материалы и методы. В работе использованы данные Московского городского регистра пациентов с нефрологической патологией. Регистр сформирован в 2014 г. и включает данные о пациентах с хронической болезнью почек, которые накапливаются на основе еженедельных, ежемесячных и ежегодных отчетов руководителей отделений/центров нефрологий, гемодиализа, перитонеального диализа.
Результаты. В течение 5-летнего периода до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 заместительная почечная терапия (ЗЛТ) динамично развивалась: увеличивалось количество отделений/центров гемодиализа, соответственно, нарастало число диализных мест, средний ежегодный прирост пациентов, получавших лечение гемодиализом, составляло 7%, число пролеченных пациентов к началу 2020 г. на гемодиализе увеличилось на 21%, на перитонеальном диализе увеличилось на 53,6% и число пациентов с функционирующим трансплантатом увеличилось на 85%. В течение 2020 г. в результате развития пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 увеличилась смертность пациентов со средней за 5-летний период 7,9% до 17,3% у пациентов на гемодиализе и с 5,2% до 17,2% на перитонеальном диализе.
Выводы. Формирование городской системы организации ЗПТ требует комплексного подхода, включающего информационное обеспечение (ведение регистра больных), нормативное-методическое сопровождение, развитие сети медицинских организаций, включая на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) совершенствование транспортировки пациентов на процедуры гемодиализа. Организованное и последовательное развитие ГЧП в Москве позволило существенно повысить обеспеченность ЗПТ пациентам на программном гемодиализе. Перитонеальный диализ, сохраняющийся в исключительно в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, остается на стабильном недостаточно высоком уровне в долевом распределении видов ЗПТ. Одним из важных критериев качества метода диализной терапии в городской программе является подготовка пациентов к трансплантации почки, развитие которой остается главным приоритетом развития системы ЗПТ в Москвы.
Введение
Эпидемиология терминальной стадии почечной недостаточности, особенно развитие и состояние заместительной почечной терапии (ЗПТ) находятся в зоне пристального внимания нефрологов всего мира. С 1960-х гг. стало очевидным, что диализная терапия может продлить жизнь больным при терминальной почечной недостаточности. А уже спустя 25–30 лет с конца XX в. число пациентов на диализной терапии многократно возросло и стоимость этого важного лечения легла серьезным финансовым бременем на экономику даже развитых стран.
Высокая стоимость ЗПТ и особенно диализа [1] безусловно является определяющим и значимым фактором при планировании объемов оказания этого вида помощи во всех регионах нашей страны. В то же время можно считать, что доступ к заместительной почечной терапии можно рассматривать как эталон готовности общества платить за медицинскую помощь. Строгий учет обеспеченности нуждающихся пациентов этим видом жизнеспасающего лечения наряду с оценкой эффективности диализной терапии, является важной задачей нефрологического сообщества. В нашей стране эту важнейшую задачу уже длительное время выполняют члены Российского диализного общества [2]. И несомненно представляет интерес организации ЗПТ в Москве на протяжении последних 6 лет, особенно в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Москва, крупный мегаполис, площадь которого превышает 2,5 тыс. км2 с населением более 12 млн человек с давно существующей и хорошо развитой нефрологической службой, но фактически до 2014 г. для обеспечения всех нуждающихся больных с терминальной почечной недостаточностью диализная помощь была развита недостаточно.
С конца 2013 г. и по настоящее время в городском здравоохранении ведется регистр пациентов, находящихся на ЗПТ, который является важной частью Московского городского регистра пациентов с нефрологическими заболеваниями.
С марта 2014 г. за счет интенсификации работы имеющихся отделений гемодиализа, дефицит в этой жизнеспасающей помощи был полностью ликвидирован. Анализ дальнейшего развития ЗПТ в крупном мегаполисе представлен в настоящей работе.
Материалы и методы
Регистр пациентов на ЗПТ является составной частью общего Московского городского регистра пациентов с нефрологической патологией. Регистр пациентов на диализной терапии регулярно корректируется на основании еженедельных, ежемесячных и годовых отчетов заведующих/руководителей отделений/центров гемодиализа и перитонеального диализа. Реестр пациентов после трансплантации почки изменяется по мере выполнения операций по трансплантации почки или при поступлении информации от лечащих врачей о выходе пациента из реестра. В формировании и обновлении регистра пациентов на ЗПТ значительную роль имеет также Московский регистр пациентов, получающих дорогостоящую лекарственную терапию по профилю «Нефрология» и «Трансплантология» в рамках дополнительного лекарственного обеспечения. Единый Московский городской регистр пациентов с нефрологической патологией регламентирован приказами Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) № 690 [3] и 446 [4]
Систематизация и анализ полученных данных проводится сотрудниками организационно-методического отдела по нефро...
