Клиническая Нефрология №1 / 2021

Состояние заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Москве в 2015–2020 гг.

11 марта 2021

1) Московский городской научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Россия;
2) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» ДЗМ, Москва, Россия;
3) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия

Цель: предоставить информацию о шестилетнем периоде организации службы заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в крупном мегаполисе. Продемонстрировать влияние пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на состояние различных видов заместительной почечной терапии в городском здравоохранении.
Материалы и методы. В работе использованы данные Московского городского регистра пациентов с нефрологической патологией. Регистр сформирован в 2014 г. и включает данные о пациентах с хронической болезнью почек, которые накапливаются на основе еженедельных, ежемесячных и ежегодных отчетов руководителей отделений/центров нефрологий, гемодиализа, перитонеального диализа.
Результаты. В течение 5-летнего периода до пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 заместительная почечная терапия (ЗЛТ) динамично развивалась: увеличивалось количество отделений/центров гемодиализа, соответственно, нарастало число диализных мест, средний ежегодный прирост пациентов, получавших лечение гемодиализом, составляло 7%, число пролеченных пациентов к началу 2020 г. на гемодиализе увеличилось на 21%, на перитонеальном диализе увеличилось на 53,6% и число пациентов с функционирующим трансплантатом увеличилось на 85%. В течение 2020 г. в результате развития пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 увеличилась смертность пациентов со средней за 5-летний период 7,9% до 17,3% у пациентов на гемодиализе и с 5,2% до 17,2% на перитонеальном диализе.
Выводы. Формирование городской системы организации ЗПТ требует комплексного подхода, включающего информационное обеспечение (ведение регистра больных), нормативное-методическое сопровождение, развитие сети медицинских организаций, включая на основе государственно-частного партнерства (ГЧП) совершенствование транспортировки пациентов на процедуры гемодиализа. Организованное и последовательное развитие ГЧП в Москве позволило существенно повысить обеспеченность ЗПТ пациентам на программном гемодиализе. Перитонеальный диализ, сохраняющийся в исключительно в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы, остается на стабильном недостаточно высоком уровне в долевом распределении видов ЗПТ. Одним из важных критериев качества метода диализной терапии в городской программе является подготовка пациентов к трансплантации почки, развитие которой остается главным приоритетом развития системы ЗПТ в Москвы.

Введение

Эпидемиология терминальной стадии почечной недостаточности, особенно развитие и состояние заместительной почечной терапии (ЗПТ) находятся в зоне пристального внимания нефрологов всего мира. С 1960-х гг. стало очевидным, что диализная терапия может продлить жизнь больным при терминальной почечной недостаточности. А уже спустя 25–30 лет с конца XX в. число пациентов на диализной терапии многократно возросло и стоимость этого важного лечения легла серьезным финансовым бременем на экономику даже развитых стран.

Высокая стоимость ЗПТ и особенно диализа [1] безусловно является определяющим и значимым фактором при планировании объемов оказания этого вида помощи во всех регионах нашей страны. В то же время можно считать, что доступ к заместительной почечной терапии можно рассматривать как эталон готовности общества платить за медицинскую помощь. Строгий учет обеспеченности нуждающихся пациентов этим видом жизнеспасающего лечения наряду с оценкой эффективности диализной терапии, является важной задачей нефрологического сообщества. В нашей стране эту важнейшую задачу уже длительное время выполняют члены Российского диализного общества [2]. И несомненно представляет интерес организации ЗПТ в Москве на протяжении последних 6 лет, особенно в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Москва, крупный мегаполис, площадь которого превышает 2,5 тыс. км2 с населением более 12 млн человек с давно существующей и хорошо развитой нефрологической службой, но фактически до 2014 г. для обеспечения всех нуждающихся больных с терминальной почечной недостаточностью диализная помощь была развита недостаточно.

С конца 2013 г. и по настоящее время в городском здравоохранении ведется регистр пациентов, находящихся на ЗПТ, который является важной частью Московского городского регистра пациентов с нефрологическими заболеваниями.

С марта 2014 г. за счет интенсификации работы имеющихся отделений гемодиализа, дефицит в этой жизнеспасающей помощи был полностью ликвидирован. Анализ дальнейшего развития ЗПТ в крупном мегаполисе представлен в настоящей работе.

Материалы и методы

Регистр пациентов на ЗПТ является составной частью общего Московского городского регистра пациентов с нефрологической патологией. Регистр пациентов на диализной терапии регулярно корректируется на основании еженедельных, ежемесячных и годовых отчетов заведующих/руководителей отделений/центров гемодиализа и перитонеального диализа. Реестр пациентов после трансплантации почки изменяется по мере выполнения операций по трансплантации почки или при поступлении информации от лечащих врачей о выходе пациента из реестра. В формировании и обновлении регистра пациентов на ЗПТ значительную роль имеет также Московский регистр пациентов, получающих дорогостоящую лекарственную терапию по профилю «Нефрология» и «Трансплантология» в рамках дополнительного лекарственного обеспечения. Единый Московский городской регистр пациентов с нефрологической патологией регламентирован приказами Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) № 690 [3] и 446 [4]

Систематизация и анализ полученных данных проводится сотрудниками организационно-методического отдела по нефро...

О.Н. Котенко, Н.В. Васина, Л.В. Марченкова, М.А. Лысенко
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.