Современное лечение остеоартроза

Остеоартроз является самым распространенным хроническим заболеванием суставов. Главными проявлениями остеоартроза являются боль и ухудшение функции суставов, обусловливающие необходимость лечения. В настоящее время для лечения используются нестероидные противовоспалительные средства, опиоидные анальгетики, глюкозамин и хондроитина сульфат, возможно применение неомыляющихся соединений авокадо и сои. Обсуждается возможность терапии противоостеопоротическими препаратами – бисфосфонатами, кальцитонином, стронция ранелатом.

Остеоартроз (ОА) является самым распространенным хроническим заболеванием суставов, которое встречается примерно у 11–13 % населения земного шара; 81 млн больных ОА зарегистрированы в пяти развитых странах (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания) и 383 млн больных – в России, Бразилии, Индии и Китае [1]. Значительное увеличение частоты ОА обусловлено прежде всего быстрым постарением популяций и пандемией ожирения, поэтому ОА в настоящее время становится одной из основных проблем здравоохранения практически во всех странах. Прогнозируют, что к 2020 г. встречаемость ОА в популяциях может достичь 57 %, причем существенно увеличиваются затраты на лечение ОА (рис. 1) [2].

Распространенность ОА в России, по данным эпидемиологического исследования (Галушко Е.А., 2011), составила 4,3 %, что превышает официальные данные почти в 2 раза. Число пожилых людей в России приближается к 50 млн. В 2003 г. в России среди лиц старше 60 лет женщины составили 66 %, старше 85 лет – 78 %. Таким образом, к числу престарелых и долгожителей в нашей стране относятся преимущественно женщины. В связи с этим многие хронические заболевания старшего возраста в нашей стране: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт, сахарный диабет, злокачественные новообразования, деменция, остеопороз и ОА, особенно остро проявляются в женской популяции. Кроме того, установлено, что риск летальности среди больных ОА выше популяционного, он обусловлен не только возрастом и сопутствующей патологией, но и ограничением двигательной активности – следствием непосредственно заболевания.

Вместе с тем только 30 % больных из развитых стран получают лечение.

Оценка выполнения рекомендаций OARSI (Osteoarthritis Research Society International) в общей клинической практике по нефармакологическим и фармакологическим методам лечения пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов, подвергшихся артропластике, показала, что большинством больных эти рекомендации в полном объеме не выполнялись [3]:

• только 43 % получили рекомендации по снижению избыточной массы тела;

• 23–67 % получили рекомендации по выполнению комплекса упражне- ний;

• 55 % получали ацетаминофен;

• 81 % получали слабые опиоидные анальгетики;

• 64 % получали неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), из них 43 % без гастропротекции;

• 5 % получали селективные НПВС;

• 31 % получали сочетание локальных и системных форм НПВС;

• 4 % получали капсаицин;

• 24 % получали глюкозамин и/или хондроитина сульфат;

• 19 % получали глюкокортикоиды внутрисуставно;

• 5 % – лаваж;

• 0 % – гиалуроновую кислоту.

Боль и потеря функции сустава представляют собой главные клинические проявления болезни, приводящие больного к врачу и обусловливающие необходимость лечения. Хорошо известно, что диагноз ОА чаще устанавливается уже не на ранних стадиях процесса, когда трудно ожидать значительного эффекта от препаратов, модифицирующих течение болезни. Несмотря на большие успехи в исследовании маркеров ОА, внедрение новых инструментальных методов диагностики, все еще требуются более чувствительные и специфичные методы для описания патологических механизмов развития ОА, диагностики на ранних стадиях процесса, определения прогноза заболевания и предсказания эффективности проводимого лечения. ОА представляет собой мультифакториальную болезнь, в патогенезе которой играют роль многие эндогенные и экзогенные факторы и действительно последнее определение характеризует ОА как гетерогенную группу заболеваний, имеющих различную этиологию, но одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы. Возможно, что лучшее определение ОА с этой точки зрения как совокупность различных фенотипических проявлений заболевания поможет выделить более специфические пути воздействия на патологический процесс, что позволит добиться лучших исходов болезни.

Современные подходы к лечению ОА

В настоящее время основная цель лечения ОА заключается в:

• замедлении прогрессирования ОА;

• уменьшении боли;

• снижении риска обострения и вовлечения новых суставов;

• предотвращении развития деформации суставов и инвалидизации пациентов;

• улучшении качества жизни больных;

• уменьшении побочных эффектов фармакотерапии и обострений

• научное подтверждение эффективности с точки зрения медицины, основанной на доказательствах;

• высокий уровень фармацевтического производства препарата (GMP стандарт);

• фармакоэкономические преимущества метода лечения;

• доказательная клиническая практика.

Алексеева Л.И.