Урология №2 / 2018
Современное представление о диагностике гиперплазии простаты
Кафедра урологии, андрологии и сексологии ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск, Россия; КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А. И. Крыжановского», г. Красноярск, Россия
Представлен обзор данных литературы по основным методам диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Отмечается перспективность использования урофлоуметрии, анкетирования по шкале IPSS, трансректального ультразвукового исследования и эластографии простаты. Акцентируется внимание на социальной значимости и эпидемиологических особенностях данного заболевания в России и развитых странах.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных доброкачественных новообразований у мужчин старшего возраста. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями, проведенными ВОЗ и указывающими на тенденцию увеличения численности населения в возрасте более 60 лет. Эта закономерность характерна и для Российской Федерации [1]. Увеличение продолжительности жизни мужчины привело к росту доли лиц старческого и пожилого возраста, изменению структуры и уровня заболеваемости населения. Согласно исследованиям ВОЗ, у 85% мужчин к 70 годам развивается ДГПЖ, у 95% она будет обнаружена при аутопсии [2]. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – прогрессирующее заболевание, имеющее важные последствия для здоровья пациента и приводящее к значительным финансовым затратам в системе здравоохранения развитых стран [3–5].
За последние годы существенно возрос интерес к проведению эпидемиологических исследований ДГПЖ.
В первую очередь это относится к так называемым популяционным исследованиям, которые в отличие от программ, основанных на изучении мужчин, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью, позволяют получить истинное представление о распространенности заболевания среди населения различных возрастных групп. Статистические данные о частоте ДГПЖ основаны на клинических и патоморфологических исследованиях. Изучение аутопсийного материала продемонстрировало прямую зависимость морфологических проявлений заболевания от возраста. Так, Е. Б. Мазо и соавт. отметили постепенное нарастание частоты случаев ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40–49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет; после данного возрастного рубежа ДГПЖ встречается у 95,5% мужчин [6]. Аналогичные данные представлены в известном исследовании аутопсийного материала S. Berry et al. [7]. Авторы установили, что морфологические признаки ДГПЖ наблюдаются приблизительно у 10% мужчин в возрасте 40 лет, к 80 годам данная цифра достигает 90%. Международное исследование, проведенное в нескольких странах (США, Великобритания, Дания, Австрия, Индия, Япония), продемонстрировало увеличение морфологически выявленных случаев ДГПЖ – с 25% у мужчин в возрасте 40 лет до 80% в 70 лет. При этом отмечены незначительные различия в выявлении ДГПЖ в зависимости от расы и территории проживания [8].
Статистическими исследованиями Европейской ассоциации урологов подтвержден факт прогрессирования уроандрологических проблем среди мужского населения всего мира. Доброкачественную гиперплазию предстательной железы диагностируют у 30% мужчин старше 40–50 лет, у 65% – в возрастной группе 51–60 лет, у 80–90% мужчин в группе 70–80 лет [9–12].
По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3–8,5 млрд человек, к 2050 г. число пожилых людей приблизится к отметке в 1,5 млрд, что будет соответствовать 14,7% общей популяции.
За последнее десятилетие заболеваемость населения России постоянно увеличивается, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с недостаточной эффективностью системы профилактики социально значимых заболеваний. Кроме того, последние 5 лет сохраняется тенденция к приросту показателей летальности от болезней сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. Так, в 2010 г. летальность по причине болезней сердца и сосудов составила 52,3%, по причине патологии мочеполовой системы – 2,3%, в 2011 г. – 58,1 и 2,5% соответственно [13]. На территории России в 2010 г. проживали более 15 млн мужчин старше 50 лет, что составило 22,1% всего мужского населения страны. Однако с учетом многонациональности нашей страны следует ожидать, что заболеваемость ДГПЖ в различных регионах России существенно различается. Об этом свидетельствуют исследовательские работы отечественных и зарубежных авторов [14,15]. В России, по официальным данным, заболеваемость ДГПЖ с начала века выросла в 1,5 раза, составив к 2009 г. 2221,5 на 100 тыс. взрослого мужского населения [16]. Сведения о распространенности данного заболевания в мире разноречивы из-за низкой обращаемости мужчин за медицинской помощью. По данным отечественных исследований, доля мужчин, обращающихся к урологам по поводу ДГПЖ, составляет не более 7% от предполагаемого числа лиц с клиническими симптомами [17]. Низкая активная выявляемость ДГПЖ приводит к поздней диагностике, прогрессированию заболевания и развитию осложнений, требующих дорогостоящего стационарного лечения. Это выводит данное заболевание в ряд первоочередных медицинских, социальных и...
