Современные эффективные средства топической терапии и ухода за кожей у больных псориазом

Проблема топической терапии больных хроническими дерматозами остается актуальной в современной дерматологии, несмотря на значительное число исследовательских работ. Создание новых комбинированных средств ухода за кожей для больных псориазом позволяет потенцировать действие большинства лекарственных веществ при отсутствии побочных эффектов в виде аллергических реакций, лекарственной зависимости и воздействия на другие органы.
Псориаз приблизительно у 80% пациентов проявляется в легкой или умеренно выраженной степени и первоначально подлежит лечению средствами местной (наружной) терапии. В спектре средств наружной терапии эффективны глюкокортикостероиды, бетаметазон/кальципотриол, аналоги витамина D3.
Отечественной компанией «Фармтек» создана серия средств ухода: крем, лосьон Депсориол® (Depsoriol®) для пациентов, страдающих вульгарным псориазом, в том числе с поражением кожи волосистой части головы. В проведенном исследовании при использовании данного препарата одновременно с ведущими средствами топической терапии, либо при последующем уходе отмечено более быстрое достижение клинического эффекта, положительная динамика индекса тяжести псориатического процесса PASI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), по сравнению с другими средствами по уходу за кожей, отсутствие побочных эффектов.

Введение

Всемирная организация здравоохранения сообщает о глобальной распространенности псориаза в пределах 0,5–5,5%, отмечая прямую зависимость уровня заболеваемости от климата и географии [1]. Показатель распространенности псориаза в российской популяции взрослых составляет приблизительно 1,5–2%, что соответствует среднемировым значениям [2].

Псориаз сегодня понимается как хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи с генетической основой, клинические проявления которого (псориатические папулы) возникают из-за аномального иммунного ответа на различные триггеры и отражают гиперпролиферацию и нарушение дифференцировки кератиноцитов. Это системное заболевание поражает не только кожу и суставы, но и ассоциировано у многих пациентов с коморбидной соматической и аутоиммунной патологией.

Проблема поиска патогенетически обоснованных, высоко эффективных средств и методов терапии хронического рецидивирующего дерматоза псориаза весьма актуальна в связи со значительной распространенностью дерматоза, высокой заболеваемостью в детском и юношеском возрасте, появлением более тяжелых, нередко инвалидизирующих, торпидных форм заболевания. В то же время у части пациентов псориаз может носить легкий, среднетяжелый характер, локализоваться на волосистой части головы или изолированно в проблемных зонах, что позволяет применение локальных (наружных) методов терапии и поддержания достигнутого клинического эффекта.

В основе современной патогенетической модели псориаза лежит иммунологическая концепция с преобладающим аутоиммунным и менее выраженным реагиновым механизмом. В развитии псориатического воспаления, нарушении дифференцировки и усилении пролиферации кератиноцитов значимую роль играют цитокины и медиаторы [3, 4].

В патогенезе псориаза Th1-зависимому аутоиммунному процессу, пусковыми факторами которого являются неизвестный аутоантиген, генетические и средовые факторы, отводят ключевую роль [5–7]. В терапии псориаза эффективны препараты, ингибирующие функции Т-клеток, кооперацию Т-клеток и антигенпрезентирующих дендритных клеток, а также ингибирование провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-17, ИЛ-23, ИЛ-12/23 и др.) [7].

Назначение современных терапевтических комплексов при псориатическом процессе определяется в первую очередь клиническими проявлениями кожного процесса, а также иммунологическими, патофизиологическими изменениями [8]. Данные исследований подтверждают, что, несмотря на рост тяжелых форм, ограниченный псориаз сохраняет распространенность до 60% [9].

Существенная роль в комплексной терапии больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется в основном с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов. При этом следует учитывать стадию развития псориатического процесса, остроту клинических и патофизиологических его проявлений, анамнестические данные о переносимости различных видов и средств наружной терапии, их совместимость с другими методами терапии, последовательность потенцирующего действия, приводящего к выраженному терапевтическому эффекту при отсутствии побочных проявлений и сокращению сроков лечения [8, 10].

Патогенетическое действие производных витамина D обусловило их применение в комбинированной и топической монотерапии больных псориазом. Кальципотриол – синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3 обеспечивает уменьшение воспалительного процесса в коже, тормозит пролиферацию кератиноцитов, подавляя синтез ДНК, стимулирует дифференцировку эпидермальных кератиноцитов, оказывает ингибирующее влияние на медиатор воспалительных реакций ИЛ-1, подавляет активацию Т-лимфоцитов, образование γ-интерферона и ИЛ-2, ИЛ-6 и иммуноглобулинов, пролиферативную активность и экспрессию кератиноцитарного фактора роста и трансформирующего фактора роста альфа в псориатическом эпидермисе [11, 12].

Действие кальципотриола на гиперпролиферацию и дифференцировку кератиноцитов обусловлено его модулирующим влиянием на циклический гуанинмонофосфат или блокадой ядерных рецепторов, при этом ключевая роль, вероятно, принадлежит его геномному эффекту. Обладая выраженными иммуномодулирующими свойствами,

Филимонкова Н.Н., Кохан М.М.