Медицинский Вестник №13 (662) / 2014
Современные ингаляционные глюкокортикостероиды
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, которое вызывает искреннее сострадание, поскольку возникновение его в значительной степени определяется наследственностью, в отличие от ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), при которой наиболее вероятной причиной является поведение человека — курение. Иными словами, окружающая среда при БА провоцирует проявление уже запрограммированной генами болезни, а при ХОБЛ — формирует болезнь.
Запрограммированная генами болезнь
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, которое вызывает искреннее сострадание, поскольку возникновение его в значительной степени определяется наследственностью, в отличие от ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), при которой наиболее вероятной причиной является поведение человека — курение. Иными словами, окружающая среда при БА провоцирует проявление уже запрограммированной генами болезни, а при ХОБЛ — формирует болезнь.
В период новейшей истории медицины мы отчетливо видим углубление понимания БА, ведущего к более осознанному лечению. До 1975 года астму определяли как заболевание, характеризующееся значительной вариацией сопротивления дыхательному потоку внутри дыхательных путей в течение короткого периода времени. В 1975 году эксперты Всемирной организации здравоохранения дали определение БА как заболеванию, характеризующемуся приступами одышки, вызываемыми разнообразными агентами или нагрузкой, сопровождающимися клиническими симптомами, полностью или частично обратимыми в межприступный период. Эти ранние определения нацеливали врача на преходящий бронхообструктивный синдром, который и становился объектом лечения — применения бронхорасширяющих препаратов. К сожалению, и сегодня можно встретить пациентов, ингалирующих сальбутамол или фенотерол по многу раз в день, принимающих теофиллин внутрь или настаивающих на внутривенном введении эуфиллина.
Не менее опасной практикой является применение бронхолитиков длительного действия больными БА, не получающими базисную терапию. Эксперты глобальной инициативы GINA и создатели отечественных национальных рекомендаций рассматривают БА как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует большое количество клеток. То есть основной целью является контроль над воспалением, которое является ведущей причиной нарушения бронхиальной проходимости. С этой точки зрения бронхолитикам отводится роль симптоматической терапии, а потребность в бронходилататорах короткого действия является критерием эффективности базисной терапии.
Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы представлена системными и ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), кромонами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и рядом других молекул, среди которых ИГКС рекомендованы на 4 из 5 ступеней терапии БА и представлены такими веществами, как беклометазон, триамсинолон, флутиказон, будесонид, флутиказон, циклесони...
