Современные методы лечения пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью: обзор литературы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является заключительным этапом развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ее развитие напрямую ассоциируется с возрастом больных. Пациентам с ХСН рекомендовано назначение лекарственных средств, стабилизирующих клиническое состояние и улучшающих отдаленный прогноз. Тем не менее пожилые пациенты недостаточно представлены в рандомизированных контролируемых исследованиях по ХСН, что ограничивает возможность обобщения результатов исследований в реальной клинической практике для пожилых пациентов с ХСН. Пожилой возраст и наличие старческой астении являются факторами, ограничивающими назначение рекомендованных препаратов и приводящими к более низкой приверженности к оптимальной медикаментозной терапии пожилых пациентов. В обзоре проведен анализ результатов оригинальных исследований по проблематике современного состояния оптимальной медикаментозной терапии пациентов с ХСН, в т.ч. в группах пожилых пациентов, а также некоторые меры, которые могут помочь улучшить соблюдение рекомендаций, основанных на доказательствах, в старших возрастных группах.

Введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) клинически проявляется жалобами на одышку, отеки, утомляемость, снижение физической активности; при объективном обследовании можно выявлять смещение верхушечного толчка влево, увеличение шейных вен, мелкопузырчатые хрипы в легких [1]. Распространенность ХСН в последнее время продолжает расти. Так, с 1998 по 2007 г. частота встречаемости ХСН I–IV функциональных классов (ФК) по Нью-Йоркской классификации увеличилась с 6,1 до 8,2% [2]. Лечение больных ХСН представляет собой большое экономическое бремя для системы здравоохранения. Так, по данным мета-анализа, среднегодовые общие медицинские расходы на лечение СН оценивались в 24 383 долл. на пациента, при этом расходы на госпитализацию по поводу СН составили 15 879 долл. на пациента; затраты возрастали при наличии сопутствовавших заболеваний и увеличении возраста [3, 4].

Цель работы: провести аналитический обзор литературных данных по проблематике лечения пожилых пациентов с ХСН в регионах России с низкой плотностью населения для выявления региональных особенностей и совершенствования оказания им специализированной медицинской помощи.

Методы

Для достижения поставленной цели проведен анализ результатов отечественных и зарубежных научных исследований, нормативно-правовых актов по проблематике медицинской помощи пожилым пациентам с ХСН, а также по особенностям оказания специализированной медицинской помощи пациентам пожилого возраста.

Поиск литературы проведен в специализированных научных поисковых системах eLibrary, PubMed, Scopus по следующим ключевым словам: хроническая сердечная недостаточность, лечение пожилых пациентов, саркопения, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1984 по 2022 г. Ресурсы с устаревшей или недостоверной информацией были исключены, некоторые научные работы были обнаружены по ссылкам на статьи.

Результаты

Распространенность ХСН

На основании эпидемиологического исследования «ЭПОХА–ХСН», проведенного в девяти субъектах Российской Федерации, установлены основные причины ХСН: артериальная гипертензия – 98,7% и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 63,3%; комбинация артериальной гипертензии и ИБС выявлена более чем у половины больных ХСН. Частыми причинами ХСН служат также перенесенный инфаркт миокарда (15,8%), сахарный диабет (СД; 16,6%) и фибрилляция предсердий (12,3% случаев) [2]. Установлено увеличение количества сопутствующих заболеваний у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) при наличии ХСН по сравнению с больными ССЗ без ХСН; кроме того, количество заболеваний, являющихся причиной ХСН, было больше у пациентов с ХСН III–IV ФК по сравнению с таковыми с ХСН I–II ФК [2]. Медиана времени дожития больных ХСН I–II ФК составила 8,4 года, общая смертность – 4,8% в год, в то время как среди больных ХСН III–IV ФК медиана дожития составила 3,8 года, смертность в этой группе – 10,2% в год [2], а по злокачественности течения СН можно сравнить с онкологическими заболеваниями [5].

Представления о патогенезе ХСН менялись по мере совершенствования методов исследования. В последние годы в процессах развития и прогрессирования ХСН активно изучается роль маркеров воспаления [6], эндотелиальной дисфункции, миокардиального фиброза, ремоделирования миокарда и оксидативного стресса [7].

Особенности течения ХСН у пожилых пациентов

Пожилой возраст является одним из основных факторов развития ХСН. Около 1% людей в возрасте старше 50 лет имеют диагноз ХСН, их количество удваивается каждые 10 лет.

С учетом роста пожилого населения СН представляет собой одну из серьезных проблем, стоящих сегодня перед здравоохранением.

Продвинутые стадии СН связаны с развитием сердечной кахексии и саркопении [8]. Распространенность старческой астении тесно связана со старением, при этом 19–52% амбулаторных больных и 56–76% стационарных больных страдают старческой астенией [9]. Развитие ХСН и саркопении имеет общие звенья, усугуб...

Курочкина О.Н., Баранов А.В., Сажина А.С., Богомолов А.Н.