Современные особенности патогенетических механизмов розацеа

В статье приводятся данные о хроническом воспалительном заболевании лица розацеа. Частота встречаемости розацеа наиболее высока среди людей со светлой кожей, особенно среди лиц кельтского, северного и восточно-европейского происхождения. Начало дерматоза обычно приходится на возраст от 30 до 60 лет, причем женщины страдают чаще мужчин. Формированию розацеа способствует множество триггерных факторов, которые активируют нейронную, сосудистую, нервную, иммунную системы, механизмы антиоксидантной защиты, что приводит к клиническим проявлениям заболевания при эритематозно-телеангиэктатической, папуло-пустулезной, фиброзной и глазной розацеа. Наиболее часто розацеа ассоциируется с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и неврологическими расстройствами. Розацеа оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов, приводя к потере уверенности, эмоциональному дистрессу, нарушению социального взаимодействия.

Введение

Розацеа является распространенным заболеванием с высокой частотой встречаемости среди предрасположенного населения. Эпидемиологические данные розацеа различаются в зависимости от изучаемой популяции и методологии диагностики. Зарегистрированная распространенность розацеа среди населения колеблется от 0,09 до 22% [1, 2]. Исследования в Европе и Северной Америке показывают более высокие показатели распространенности. С учетом этой частоты и распространенности эритемы среди представителей европеоидной расы в высоких широтах (фототипы Фитцпатрика кожи I–II) розацеа в просторечии называют «проклятием кельтов». Ретроспективный обзор карт в Южной

Африке выявил 15 случаев розацеа на 6700 пациентов с фототипом кожи V или VI. Перекрестные многоцентровые исследования в Колумбии и Корее сообщают об общей распространенности 2,85 и 1,21% соответственно [3, 4]. В то же время ринофима встречается редко среди афроамериканцев и азиатов [5]. Розацеа преобладает у женщин, что связано с более широким использованием медицинских услуг женщинами, страдающими розацеа [1]. Более последовательно розацеа описывается как заболевание взрослых, наиболее выраженное в возрасте 45–60 лет, причем почти все случаи возникают после 30 лет [1, 6].

Триггерные факторы разнообразны и присутствуют в повседневной жизни, включая солнечный свет, кофеин, алкоголь, острую пищу, эмоциональный стресс, физические упражнения и жару. Это приводит к ухудшению качества жизни многих пациентов с розацеа [2]. Нередко заболевание может осложняться вторичной инфекцией. Пиодермия считается самым часто встречаемым дерматозом среди всех кожных болезней [7]. Розацеа характеризуется эритемой лица и телеангиэктазиями, которые проявляются в виде покраснения и симптомов жжения, покалывания и гиперемии [2]. Следует также отличать от эксфолиативного дерматита, при котором кожа эритематозная и повсеместно утолщена. Эритродермия может возникать спонтанно или развиться в течение нескольких месяцев. Быстрое наступление эксфолиативного дерматита в качестве более вероятной причины может быть диагностировано в пользу приема лекарственных препаратов [8]. Очевидно, что розацеа вызывается различными раздражителями, которые задействуют различные системы, такие как врожденный и адаптивный иммунитет, нейронная сеть, а также сосудистая система, что приводит к активации различных рецепторов, которые в свою очередь активируют различные сигнальные пути и оказывают разнообразное воздействие на физиологические эффекты [2]. Сухость кожи визуализируется у женщин, характеризуется повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, постоянным присутствием нестойкой эритемы и розацеа [9]. Это приводит к ухудшению качества жизни многих пациентов с розацеа [2]. Разнообразие клинических проявлений и множество триггерных факторов способствуют неуловимому характеру патофизиологии.

Патофизиология розацеа

Патогенез розацеа непрерывно изучается как и при других серьезных воспалительных заболеваниях кожи, таких как атопический дерматит и псориаз. Известно, что патогенезу способствует сочетание факторов, начиная от генетической предрасположенности, иммунной и нейроваскулярной дисфункции, а также стимулов окружающей среды.

Открытие антимикробных пептидов (АМП) считалось важной вехой в понимании патофизиологии. Роль некоторых АМП, а именно кателицидинов и дефенсинов, стала заметной фигурой на сцене розацеа, хотя в нее вовлечены и другие участники. Эти АМП борются с бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями.

Эволюционная кожа типов I и II по Фитцпатрику, а также кожа лиц Северной Европы и кельтского происхождения часто поражаются розацеа, что позволяет предположить, что покраснение может быть связано с типом кожи. Генетические варианты и локусы риска, а такж...

К.Р. Аюпова, Л.А. Юсупова