Современные подходы к диагностике острого цистита и оценке качества его лечения

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – широко распространенный спектр заболеваний. Если для оценки ряда урологических заболеваний (простатит, ДГПЖ, эректильная дисфункция) существуют международные валидные шкалы, то для цистита унифицированный опросник до недавнего времени отсутствовал.
Мы поставили цель оценить эффективность и простоту использования опросника Acute Cystitis Symptom Score (ACSS) в повседневной практике уролога.
Материалы и методы. В многоцентровое открытое несравнительное проспективное популяционное исследование включили 47 женщин в возрасте от 24 до 46 лет с жалобами, характерными для острого цистита. Все они заполнили опросник ACSS в день обращения и через 7–10 дней на контрольном визите. Диагноз острого цистита правомочен при суммарной оценке 6 и более баллов. Для верификации диагноза использовали данные клинико-лабораторных исследований.
Результаты. Самостоятельное заполнение анкеты пациенткой и ее анализ врачом в целом занимали около 4 минут. Средний балл по «типичному» домену в день обращения составил 9,8±1,3, по дифференциально-диагностическому – 1,2±0,4. Качество жизни исходно пациентки оценили в среднем на 6,4±0,8 балла. Суммарный балл составил в среднем 17,4±1,9. У всех 47 пациенток была выявлена лейкоцитурия, у 12 (25,5%) – гематурия. Микробиологическое исследование, проведенное 36 (76,7 %) пациенткам, выявило рост патогенной микрофлоры во всех случаях. Таким образом, острый цистит, выставленный по шкале ACSS, был подтвержден, причем у 41 (87,2 %) пациентки был острый неосложненный цистит, у 6 (12,8 %) выявлены различные осложнения.
Заключение. Специфичность опросника ACSS оказалась равной 100%. Опросник можно рассматривать как необходимый инструмент при проведении исследований по ИНМП с целью унификации полученных данных и обеспечения их сопоставимости.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – заболевания, входящие в сферу интересов терапевта, уролога, гинеколога, венеролога и семейного врача. Наибольшую долю среди ИНМП занимает острый цистит. Несмотря на то что он считается доброкачественным заболеванием, склонным к самоизлечению, среди пациентов амбулаторного урологического приема преобладают больные хронической формой ИНМП [1].

Стремление к снижению затрат на здравоохранение привели к тому, что в современных руководствах и рекомендациях (Guidelines) по диагностике острого цистита не прописана строгая необходимость не только посева мочи, но и общего ее анализа. Более того, считается возможным поставить диагноз острого цистита на основании жалоб, перечисленных в телефонном разговоре [2–4].

Сегодня специалисты в своем арсенале имеют шкалы симптомов хронического простатита, эректильной дисфункции, боли и т.д., которые продемонстрировали свою эффективность; унификация оценки симптомов делает результаты различных клинических исследований сопоставимыми. Однако для острого цистита до недавних пор отсутствовал подобный инструмент; попытки адаптировать имеющиеся шкалы симптомов нарушения мочеиспускания, например The International Prostate Symptom Score (I-PSS), к диагностике острого цистита не увенчались успехом [5, 6].

В 2018 г. J. F. Alidjanov et al. разработали опросник Acute Cystitis Symptom Score (ACSS) с целью создания унифицированной шкалы симптомов. Это необходимо в первую очередь для сопоставимости результатов научных исследований [7]. Мы поставили цель оценить эффективность и простоту использования этой шкалы в повседневной практике уролога.

Материалы и методы. Дизайн исследования: многоцентровое открытое несравнительное проспективное популяционное. В исследование последовательно включены 54 женщины с симптомами, подозрительными на острый цистит, обратившиеся к урологу. Всем пациенткам было предложено дважды самостоятельно заполнить опросник ACSS в русскоязычной версии. Опросник состоял их двух частей: первую пациентки заполнили в день обращения, вторую – на контрольном (финальном) визите через 7–10 дней.

Анкета включает 18 вопросов, из них 6 – «типичные» для ОЦ, 4 – дифференциально-диагностические, 3 – по домену «качество жизни» и 5 – по дополнительным состояниям (менструация, предменструальный синдром, климактерий, беременность, сахарный диабет).

К типичным симптомам в опроснике ACSS относятся:

• учащенное мочеиспускание малыми объемами мочи (частое посещение туалета);
• срочные (сильные и неудержимые) позывы к мочеиспусканию;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль и дискомфорт внизу живота (в надлобковой области), наличие крови в моче.

Симптомы могли отсутствовать (0 баллов), быть слабыми (1 балл), умеренными (2 балла) и сильными (3 балла).

К дифференциально-диагностическим симптомам относятся:

• боль в поясничной области;
• гнойные выделения из половых путей (особенно по утрам);
• гнойные выделения из мочевых путей (вне акта мочеиспускания).

Для оценки использовали градацию,...

Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк, А.Ю. Цуканов, Г.Ю. Ярин