Фарматека №4 / 2020

Современные подходы к выбору сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: ниша ингибиторов ДПП-4

17 апреля 2020

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия

Из применяемых 9 классов антидиабетических препаратов ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) прочно вошли в медицинскую практику около 14 лет назад. На сегодняшний день препараты этой группы уверенно назначают в первых линиях терапии сахарного диабета 2 типа. Особенности, характерные для препаратов данного класса, позволяют применять иДПП-4 в отношении различных групп пациентов, в т.ч. требующих пристального внимания. К таким можно отнести старшую возрастную группу, пациентов, склонных к гипогликемиям и страдающих терминальной почечной недостаточностью, когда возможности в выборе сахароснижающей терапии крайне ограничены. Однако немаловажной является и безопасность применения большинства препаратов данной группы при наличии сердечно-сосудистой патологии, что позволяет применять их подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Введение

Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа (СД2), могут прожить долгую и здоровую жизнь, если им вовремя поставлен диагноз и назначено лечение. Целый ряд относительно недорогостоящих мероприятий может помочь людям, у которых диагностирован СД, успешно справляться с ним. К этим мероприятиям относятся контроль уровня глюкозы крови посредством комбинации соответствующего питания, физической активности и лекарственной терапии; контроль артериального давления и уровня холестерина для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и других осложнений; регулярная диспансеризация для выявления осложнений со стороны глаз, почек и стоп для назначения своевременного лечения. Ранние диагностика и начало лечения – отправная точка благополучной жизни с диабетом [2].

СД2 является хроническим прогрессирующим заболеванием, течение которого требует тщательного контроля со стороны как врача, так и самого пациента. Заболеваемость СД2 несколько сократилась в последние годы, однако мы все же можем наблюдать неуклонный рост новых случаев болезни (рис. 1).

34-1.jpg (102 KB)

К 2040 г. в мире ожидается рост заболеваемости до 642 млн [1]. Такому тревожному увеличению распространенности СД2 на фоне возрастания продолжительности жизни способствуют известные факторы: избыточная масса тела и ожирение, усугубляемые низкой физической активностью, избыточное потребление быстроусвояемых углеводов и низкое – овощей и фруктов.

Другой не менее важной проблемой является выраженная декомпенсация углеводного обмена как на момент постановки диагноза, так и в дальнейшем, когда пациент уже получает сахароснижающую терапию. По данным исследования NATION, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с впервые диагностированным СД2 составил 7,4%. При этом у 19,3% данный показатель достиг более 9%. Это свидетельствует о выраженной декомпенсации углеводного обмена на момент постановки диагноза, необходимости более тщательного скрининга пациентов.

В связи с вышеизложенным в 2019 г. были обновлены основные диабетологические рекомендации (Американской и Европейской диабетических ассоциаций), одним из пунктов которых является рассмотрение инициации терапии с комбинированной сахароснижающей терапией пациентов с впервые выявленным СД2. Так, например, при исходном уровне HbA1c, превышающем целевой уровень на 1...

Н.А. Черникова, О.А. Кнышенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.