Современные представления о бульбоуретральных железах

Бульбоуретральные железы являются вспомогательными железами мужской репродуктивной системы, ведущая функция которых связана с актом эякуляции и обеспечивает нейтрализацию кислых остатков мочи и более низкой pH женского влагалища, а также снижение трения во время полового акта. Данные железы являются иммунным барьером для урогенитальных инфекций, а также в период роста организма синтезируют важные ауто- и паракринные факторы развития мужской мочеполовой системы. Их патологии по большей части протекают субклинически, однако могут приводить и к функциональным нарушениям урогенитальной системы организма человека.
К наиболее распространенным заболеваниям желез относятся купериты и сирингоцеле. Обычно они протекают бессимптомно и практически не поддаются диагностике, вследствие чего оценить частоту встречаемости и значение патологий бульбоуретральных желез достаточно сложно.
В последние годы основная доля исследований по бульбоуретральным железам посвящена особенностям рентгенодиагностики и выявлению патологий, а также описанию редких клинических случаев. Авторы проанализировали имеющиеся данные литературы, подробно охарактеризовав морфологические, физиологические и клинические аспекты, касающиеся куперовых желез.

Бульбоуретральные железы (БУЖ) являются малыми, или вспомогательными, железами мужской репродуктивной системы, к основной функции которых относится выделение щелочного секрета перед эякуляцией, что важно для нейтрализации кислой среды после прохождения мочи. Их дисфункция может приводить к различным заболеваниям, причем протекающим как бессимптомно, так и с нарушениями функционирования урогенитальной системы организма человека.

В представленной лекции отображены систематизированные данные о структурно-функциональной организации бульбоуретральных желез.

История открытия

БУЖ часто именуют «куперовыми» в честь английского врача и анатома Уильяма Купера (1666–1709), описавшего их в «Трактате о двух железах и их выводных протоках, недавно обнаруженных в человеческих телах» [1], опубликованном в 1699 г. В своей работе он не только изучил анатомическое строение и топографию данных органов, но и сделал верное предположение о выполняемой ими функции. Кроме того, он провел морфологическое сравнение БУЖ человека с подобными железами у крыс и свиней [2]. Первое же письменное упоминание об этом органе датируется 1684 г., когда во французском журнале «Journal des scavans» была опубликована небольшая заметка об исследованиях хирурга Жана Мери (1645–1722), в которой сообщалось об обнаружении им этих желез [3]. Однако о существовании БУЖ было известно и ранее. Так, по утверждению A. Riva et al., эти железы изображены на одной из таблиц итальянского анатома Джироламо Фабриция («Tabulae pictae», 1600), считавшихся длительное время утраченными и обнаруженных в 1609 г. в одной из библиотек Венеции [4].

Анатомия

БУЖ являются парными органами малого таза мужчины, имеющими приплюснутую овальную форму желтовато-бурого цвета и размером с небольшую фасолину (0,3–1 см в диаметре) [5]. Правая железа зачастую несколько крупнее левой, причем последняя нередко может отсутствовать [6]. Железы расположены книзу от предстательной железы в толще глубокой поперечной мышцы промежности, латеральнее и кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, друг от друга отстоят на расстоянии 0,6 см. Часть волокон упомянутой мышцы оказывает компрессионное действие на БУЖ, вследствие чего иногда называется m. compressor glandulae Cowperi. Кверху от них располагается луковично-губчатая мышца, оказывающая компрессионное воздействие на куперовы железы и стенки мочеиспускательного канала. В толще губчатые вещества луковицы полового члена иногда также встречаются добавочные БУЖ.

Железа состоит из долек, протоки которых сливаются в общий проток бульбоуретральной железы длиной 2–3 см, открывающийся в губчатую часть мочеиспускательного канала, несколько ниже его изгиба под лобковыми костями, вблизи срединной линии [5].

Кровоснабжение бульбоуретральных желез осуществляется артериями луковицы полового члена из внутренней половой артерии, а венозный отток – одноименными венами. Лимфатический отток происходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация куперовых желез (равно как и других добавочных желез) осуществляется подчревным нервом и тазовыми внутренностными нервами соответственно. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (крестцовое сплетение). Норадренергическая иннервация представлена только в слое гладкой мускулатуры, в железистом эпителии предположительно отсутствует. Стимуляция норадренергических волокон или введение катехоламинов приводит к сокращению мышц и выбросу секрета, однако не вызывает изменений в работе эпителия. Действуя через мускариновые холинорецепторы, парасимпатические волокна контролируют секреторную активность железистого компонента и, возможно, сокращение мышечных волокон стромы [7, 8]. Существует также информация о наличии пуринергической, нитрергической иннервации, а также об участии некоторых нейропептидов, таких как нейропептид Y (NPY), вазоактивный интестинальный пептид (VIP) [9, 10], кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) и различные энкефалины [11, 12].

Сравнительная анатомия. БУЖ существуют практически у всех плацентарных животных и выполняют сходные функции. Однако у кротов, собак, ластоногих и китообразных они отсутствуют, а у человека развиты слабо. У надотряда афротерий (Afrotheria) они расположены дистальнее простаты, отличаются достаточно большими размерами. Важная особенность: у данной ветви наблюдаются сезонные отличия в размерах данных желез. Тем не менее у лавразиотерий (Laurasiatheria) среди животных отряда насекомоядных (Eulipotyphla, или Insectivora) куперовы железы не обнаружены: так, у многих видов либо присутствует исключительно простата, либо ее также сопровождают ампулярные железы. Среди отряда рукокрылых (Chiroptera) данные железы присутствуют практически у всех видов, за исключением нескольких, однако имеют небольшой размер и не столь выраженную секреторную функцию, в то время как среди представителей отряда парнокопытных БУЖ имеют все виды и наблюдается строгая сезонная зависимость их размеров, обусловленная ...

С.А. Кутя, В.А. Радковский, Д.Д. Астафуров, И.А. Лугин, О.Я. Яровая