Акушерство и Гинекология №8 / 2021
Современные представления о гиперактивном мочевом пузыре у женщин. Стратегия выбора лекарственной терапии
Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) является одним из важнейших клинических состояний в функциональной урологии детского и взрослого возраста и «социально значимым заболеванием». Около 18 млн взрослого населения нашей страны предположительно имеют симптомы ГМП. Традиционным средством лечения ГМП считаются селективные антагонисты мускариновых рецепторов. Некоторые механизмы, приводящие к ургентности, не подавляются блокадой мускариновых рецепторов. Новым направлением фармакотерапии ГМП является воздействие на β3-адренорецепторы, находящиеся в уротелии и субуротелии мочевого пузыря. После многолетних исследований появилось инновационное и не имеющее аналогов лекарственное средство мирабегрон, которое представляет собой β3-адреномиметик, воздействующий на рецепторы гладкомышечных волокон. Мирабегрон имеет прямое влияние на уротелий мочевого пузыря.
Заключение. По некоторым показателям эффективность мирабегрона превышает эффективность холинолитиков, а клинический эффект может наблюдаться даже в группе больных с неудовлетворительными результатами предшествующего лечения. Таким образом, препарат мирабегрон можно считать приоритетным средством фармакотерапии ГМП.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одним из основных синдромов в структуре заболеваний, проявляющихся так называемыми симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Симптомокомплекс ГМП является одним из важнейших клинических состояний в функциональной урологии детского и взрослого возраста. Не является исключением и урогинекология, где отмечается рост обращаемости женщин с симптомами ургентного учащенного мочеиспускания. Синдром включает два обязательных симптома – ургентность и поллакиурию, а также один факультативный симптом – ургентное недержание мочи как «неспособность удержать императивный позыв» [1–3]. Согласно рекомендациям ICS, термин «гиперактивный мочевой пузырь» может использоваться «при доказанном отсутствии инфекции или другого явного патологического состояния». ГМП является нарушением фазы накопления, являющейся самой длительной в цикле работы мочевого пузыря. Его симптомы резко нарушают качество жизни пациентов, снижают социальную активность, вызывают нарушение жизнедеятельности в целом, приводят к депрессиям. В связи с нарушениями сна вследствие необходимости посещать туалет в ночное время пациенты отмечают усталость, отсутствие концентрации, снижение внимания, что у части из них приводит к травматизации. Таким образом, ГМП приобрел социальную значимость и может считаться «социально значимым заболеванием». В современной медицине ГМП обратил на себя внимание не только урологов, гинекологов и педиатров. В оказании медицинской помощи пациентам с ГМП участвуют неврологи, реабилитологи, терапевты.
Интерес к проблеме ГМП связан и с совершенствованием подходов и методов диагностики, особенно с расширением «ассортимента» средств, прежде всего – консервативного лечения. Основным видом консервативного лечения является фармакотерапия. Активный поиск эффективного и безопасного метода медикаментозного лечения ГМП ведется с 70-х гг. прошлого века: применялись трициклические антидепреcсанты, неселективные, а затем и селективные антагонисты мускариновых рецепторов. Инновацией лекарственной терапии стало появление препарата мирабегрон – агониста β3-адренорецепторов, оказывающего прямое симпатическое действие на фазу накопления. Огромный потенциал мирабегрона, основа которого – высокая эффективность и безопасность, позволил считать, что его появление способно совершить «революцию» в лечении ГМП [4].
Популяционные данные о распространенности гиперактивного мочевого пузыря. Изучение влияния на качество жизни
При изучении распространенности ГМП в различных популяциях акцент традиционно ставился на самой тяжелой группе пациентов с ГМП – пациентах с императивным/ургентным недержанием мочи. Эту форму ГМП условно называют «мокрым» ГМП. Доля «мокрого» ГМП составляет около 1/3 всех пациентов, имеющих данный синдром (33%) [5]. Крупномасштабное исследование распространенности ГМП в Европе было проведено в 2000–2001 гг. [6]. Сбор данных проводился методами прямого опроса и телефонного интервьюирования. В исследование были включены более 16 000 мужчин и женщин старше 40 лет. Исследователи изучали не только распространенность ГМП (наличие или отсутствие симптомов), но и выраженность каждого из них. В результате общая распространенность ГМП в выбранной популяции составила 16,6%, учащенное мочеиспускание как ведущий симптом отмечалось у 85%, ургентность – у 54%, ургентное недержание мочи – у 36% опрошенных. Распространенность симптомов поллакиурии и ургентности у мужчин и женщин была схожей, ургентное недержание мочи значительно чаще наблюдалось у женщин. Одним из выводов исследования стал неоспоримый факт возрастания распространенности симптомов ГМП с возрастом.
В 2009 г. опубликовано исследование, получившее название EpiLUTS, в котором проанализировано влияние основных СНМП на качество жизни, возникновение тревоги и депрессии. Опрос проводился по сети Интернет, в нем приняли участие 30 000 жителей США, Великобритании и Швеции (14 139 мужчин и 15 861 женщин) [7]. Исследование показало, что на качество жизни симптомы накопления влияли значительно больше, чем симптомы опорожнения и постмикционные симптомы. Данный вывод относился как к «мужской», так и к «женской» группам. Основными предикторами возникновения тревоги для женщин и мужчин оказались ноктурия (ночная поллакиурия) и ургентность [8]. В возникновении депрессии у женщин ведущую роль играли симптомы ослабления струи и ургентность, у мужчин на первом месте оказался симптом учащенного мочеиспускания (поллакиурия).
В России для определения распространенности ГМП обычно пользуются методом экстраполяции, то есть распространением полученных выводов на другой объект. Таким образом, предположив, что в России распространенность ГМП среди взрослых, так же как в Европе и США, может составлять около 16–17%, и учитывая данные Росстата о численности взрослого населения РФ (109,5 млн человек на 2020 г.), можно сделать вывод, что около 18 млн взрослого населения нашей страны предположительно имеют симптомы ГМП. Это еще раз подчеркивает социальную значимость забол...
