Современные представления о гнойном гидрадените. Опыт применения ингибитора интерейкина-17 у пациента с гнойным гидраденитом тяжелого течения

Гнойный гидраденит (ГГ) – это хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся рецидивирующим, изнуряющим течением и существенно снижающий качество жизни пациентов. Заболевание может приводить к необратимым изменениям на коже в виде рубцов, свищей. Заболеваемость во всем мире составляет до 1% населения, чаще страдают молодые люди в возрасте от 18 до 50 лет, хотя у детей в подростковом периоде также зарегистрированы случаи. Женщины болеют чаще, соотношение с мужчинами составляет 3:1. Заболевание носит иммуноопосредованный воспалительный характер и часто ассоциировано с множественными коморбидными патологиями: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дислипидемия, воспалительные заболевания кишечника и поражение суставов. Генетическому фактору в настоящее время отводят ведущую роль в развитии патологии, выделены 4 гена (PSENEN, NCSTN, TMED10 и WNT10A), мутации в которых могут приводить к нарушению процессов кератинизации и быть причиной нарушения регуляции цитокинов и дисбаланса в оси клеток T-хелперов 17-го типа, аналогичный таковому у пациентов с псориазом. Применение местных и системных антибактериальных препаратов, антисептиков, ретиноидов и стероидных препаратов часто не приводит к достижению стойкого улучшения и ремиссии у пациентов с тяжелым течением ГГ. Генно-инженерная биологическая терапия является перспективным направлением для лечения ГГ среднетяжелого и тяжелого течения. Ингибирование цитокина ИЛ-17 показывает хорошие результаты у данной группы пациентов. В данной статье представлен опыт и результаты 12-недельного лечения пациента с тяжелым ГГ (3-я стадия по Хёрли) ингибитором ИЛ-17А секукинумабом.

Введение

Гнойный гидраденит (ГГ) — это хронический, воспалительный дерматоз, характеризующийся рецидивирующим, изнуряющим течением и существенно снижающий качество жизни пациентов. Ранее данное заболевание рассматривали как инверсные акне (acne inversa), однако изучение патогенеза дерматоза показало, что воспалительный процесс затрагивает терминальные волосяные фолликулы и апокриновые железы подмышечных впадин, паховой и аногенитальной областей, иногда передней брюшной стенки, складок под молочными железами, лица, проявляясь в первую очередь в виде узелков, абсцессов и свищей, приводящих к гнойным выделениям и образованию рубцов на коже, и сопровождается болезненными ощущениями различной интенсивности. Для ГГ характерен рецидивирующий воспалительный процесс, возникающий более 2 раз за 6 месяцев или 3 раза за 6 месяцев в противоположных областях тела [1, 2].

Изучение эпидемиологии ГГ затруднено. Показатели заболеваемости и распространенности варьируют, ГГ регистрируется повсеместно, однако не всегда отмечается своевременная постановка диагноза, средняя задержка адекватного лечения с момента манифестации заболевания составляет от 6 месяцев до 7 лет [3]. По данным разных исследований показатели распространенности ГГ в мире в среднем варьируют от 0,08% до 0,4–1% [1–3].

Согласно американскому ретроспективному исследованию и данным Европейских стран, распространенность ГГ более чем в два раза выше у женщин, составляет примерно 3:1. В Южной Корее и странах Восточной Азии наблюдается обратная ситуация – мужчины страдают чаще, и соотношение женщин к мужчинам составляло примерно 1:2 [3–5]. Причиной этому может служить многофакторная этиология ГГ, влияние социально-экономической детерминанты, образа жизни на распространенность гнойного гидраденита [6]. Заболеваемость ГГ в три раза выше у афроамериканцев и в два раза выше у людей смешанной расы. Начало заболевания чаще всего происходит в пубертатном периоде или вскоре после него, наибольшая заболеваемость регистрируется у молодого населения в возрасте от 18 до 50 лет, с пиком на четвертом и пятом десятилетиях жизни [3, 6].

Курение и ожирение — два фактора, наиболее тесно связанные с ГГ. Более длительный стаж курения и высокий индекс массы тела (ИМТ) связаны с большей тяжестью заболевания [6]. ГГ относится к заболеваниям с иммуноопосредованным патогенезом, поэтому может сопровождаться множественными сопутствующими патологиями. Чаще всего ГГ сопровождается развитием сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, ревматологических и психологических расстройств. Ожирение и употребление табака увеличивают риск гипертонии, распространенность которой среди больных ГГ составляет от 7,8 до 56,3%. Ожирение и курение являются причиной ряда метаболических нарушений и MACE (основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события – инфаркт миокарда, инсульт, массивное и/или клинически значимое кровотечение). Скорректированный риск заболеваемости MACE у пациентов с ГГ в 1,5 раза выше, чем у контрольной группы. Дислипидемия среди пациентов с ГГ встречается чаще по сравнению с контрольной здоровой группой и имеет распространенность от 3,3 до 45,3%. От 7,1 до 24,8% пациентов с ГГ страдают сахарным диабетом и до 50% – метаболическим синдромом. Систематические обзоры и метаанализы показывают связь между ГГ и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Распространенность болезни Крона при ГГ составляет 0,2–2,0%, а язвенного колита – 0,3–1,3%.

Спондилоартрит и псориатический артрит чаще встречаются у пациентов с ГГ, чем в общей популяции. Выявлена большая вероятность развития психологических расстройств у пациентов с ГГ, проявляющихся в виде депрессии (до 26,0% пациентов), генерализованного тревожного расстройства (5,0%), суицидальных мыслей, расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ из-за длительного, выраженного болевого синдро...

Свечникова Е.В., Жуфина С.Е., Ржевская Е.В., Гладько В.В., Измайлова И.В.