Современные представления о патогенезе хронической крапивницы. Эффективные методы лечения

В статье уделяется внимание распространенности и патогенезу хронической крапивницы, особенно спонтанной. Исследования в данных областях привели к значительному прогрессу в отношении рекомендаций по лечению патологии. Новые данные CIA (Collegium Internationale Allergologicum) показывают, что распространенность хронической крапивницы географически неоднородна, высока во всех возрастных группах, особенно у пациентов молодого и среднего возрастов, и наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости. Хроническая крапивница нарушает работоспособность, приводит к ухудшению качества жизни пациентов. Несколько недавних исследований позволили внести ясность и охарактеризовать два эндотипа хронической спонтанной крапивницы: аутоиммунный (или аутоаллергический) тип I, управляемый IgE к аутоаллергенам, и тип IIb, который обусловлен аутоантителами, нацеленными на тучные клетки. Целью изучения патогенеза хронической крапивницы является разработка рекомендаций для лечащих врачей, чтобы облегчить и ускорить диагностику хронической крапивницы, иметь возможность контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию.

Введение

В настоящее время крапивницу рассматривают как группу заболеваний, которая характеризуется развитием зудящих высыпаний в виде волдырей и/или ангиоотеков. Заболевание довольно часто встречается среди всех возрастных групп. Распространенность острой крапивницы составляет 20%, среди детского населения – 2,1–6,7%, при этом острая крапивница у детей встречается чаще, чем у взрослых. Хроническая спонтанная крапивница поражает до 0,5–5% населения [1], причем результаты исследований показывают, что у женщин хроническая крапивница (ХК) встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости у взрослых приходится на период между 30 и 49 годами [2, 3]. Новые данные также показывают, что распространенность ХК у детей такая же или выше, чем у взрослых, и оценивается в среднем в 1% [4]. Согласно результатам недавнего систематического обзора и мета-анализа, существуют региональные различия, поскольку точечная распространенность ХК выше в Азии (1,4%) по сравнению с Европой (0,5%) и Северной Америкой (0,1%) [5].

Вследствие широкой распространенности, особенно среди населения трудоспособного возраста, ХК является серьезным и актуальным вопросом и представляет особый интерес, т.к. данное заболевание может серьезно влиять на качество жизни (КЖ) пациента, провоцируя потерю производительности труда и ухудшение психо-эмоционального состояния пациента, снижая его социальную активность.

Спектр клинических проявлений различных подтипов крапивницы очень широк. Кроме того, у любого пациента могут сосуществовать два или более различных подтипов крапивницы. Острая спонтанная крапивница определяется как появление спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого в течение менее 6 недель. ХК проявляется в виде повторяющихся эпизодов волдырей в течение 6 недель или более.

Согласно современным руководствам, ХК делят на спонтанную (или идиопатическую) и индуцируемую формы. В то время как спонтанная (идиопатическая) ХК возникает по неизвестной причине, хроническая индуцируемая крапивница провоцируется различными физическими или нефизическими факторами. По характеру течения ХК подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Хроническая индуцируемая крапивница возникает из-за воздействия специфических раздражителей и включает физическую крапивницу (простой и симптоматический дермографизм, крапивница отложенного давления, холодовая крапивница, крапивница, вызванная физической нагрузкой и тепловым воздействием, солнечная и вибрационная крапивница) и нефизическую крапивницу (холинергическую, контактную и аквагенную) [6].

Развитие ХК опосредовано высвобождением вазоактивных медиаторов из тучных клеток кожи под действием различных стимулирующих факторов, что подтверждается повышенным содержанием гистамина в сыворотке.

Иногда постановка окончательного диагноза может занимать длительное время (по данным литературы, до 2 лет), что ведет к возникновению проблем и ограничений в повседневной деятельности, особенно связанной с работой и физическим трудом. В отдельных случаях проявления и последствия крапивницы могут быть жизнеугрожающими: например, пациенты с холинергической крапивницей, у которых развивается крапивница после физической нагрузки или любого другого триггера, повышающего внутреннюю температуру тела, могут подвергаться риску анафилаксии.

Бремя ХК для пациентов, их семей и друзей, системы здравоохранения и общества значительно. Результаты опроса пациентов для оценки влияния заболевания на жизнь, а именно таких, как показатель активности крапивницы (UAS), показатель активности ангионевротического отека (AAS), опросник КЖ (CU-Q2oL), опросник КЖ при ангионевротическом отеке (AE-QoL) и тест контроля крапивницы (UCT) в исследованиях и клинической практике показывают, что крапивница заметно влияет как на объективное функционирование, так и на субъективное благополучие. Ранее O. Donnell et al. обратили внимание, что показатели состояния здоровья у пациентов с ХК сравнимы с таковыми пациентов с ишемической болезнью сердца. Кроме того, наличие заболевания влечет за собой значительные расходы для пациентов и общества [7].

Совокупность данных факторов делает изучение патогенеза ХК актуальным на данный момент, а как результат – разработку новых схем лечения и эффективных препаратов.

Одним из важных направлений в изучении крапивницы является поиск специфических гистологических биомаркеров для различных подтипов крапивницы и для ее дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Патогенез ХК

Патогенез ХК основан на активации тучных клеток и как следствие – на высвобождении провоспалительных медиаторов (таких, как гистамин, триптаза, лейкотриены, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, цитокины), что приводит к активации чувствительных н...

Свечникова Е.В., Жуфина С.Е.