Современные проблемы обеспечения эпидемиологической безопасности ультразвуко­вой диагностики

Цель исследования. Обоснование необходимости разработки системы эпидемиологической безопасности ультразвуковой диагностики.
Материал и методы. Использовали психологический вербально-коммуникативный метод. Опрос проведен Российской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) среди 7000 практикующих специалистов ультразвуковой диагностики. Опросник составлен экспертами Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского и одобрен исполнительным комитетом РАСУДМ. Проанализированы результаты анкетирования 869 (12,4%) специалистов ультразвуковой диагностики, представляющих 77 административных территорий РФ.
Результаты. Чрескожные и внутриполостные датчики между пациентами не дезинфицировали в 38,7 и 16,8% случаев соответственно. На финальной стадии обработки датчиков, используемых для интраоперационных исследований, проводили только дезинфекцию 50,0% респондентов. Использовали нестерильные покрытия для внутриполостных датчиков 34,3%, нерегулярно использовали стерильные одноразовые покрытия для датчиков 9,3% респондентов.
Заключение. Выявлены потенциальные риски инфицирования пациентов при ультразвуковых исследованиях, связанные с недостаточной осведомленностью специалистов ультразвуковой диагностики в вопросах профилактики и контроля инфекций. Необходима разработка системы эпидемиологической безопасности ультразвуковых исследований с нормированием требований к ее компонентам.

Ультразвуковая диагностика сегодня широко используется в медицине и входит в стандарты оказания медицинской помощи при большом перечне заболеваний. Инфекции, связанные с проведением ультразвуковых исследований (УЗИ), в нашей стране не выявлялись и не регистрировались, их закономерности не изучались, что тормозило разработку профилактических мероприятий. В то же время международные клинические рандомизированные исследования доказали наличие рисков инфицирования пациентов в отсутствие оптимальных стандартов обработки датчиков. По данным P. Cervini и соавт. [1], общая частота инфекционных болезней, связанных с УЗИ, составляет 0,1%. Она может возрастать до 0,19% после трансбронхиальной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем [2] и до 4,29% после трансректальной биопсии предстательной железы [3]. S. Leroy и соавт. [4] при помощи компьютерного моделирования и математического анализа на основе систематического обзора инфекционной заболеваемости 4 000 000 пациентов, которым проводили УЗИ, установили, что вероятность их инфицирования от контаминированных датчиков колебалась от 1 до 6% в зависимости от возбудителя. В случае ВИЧ-инфекции это могло привести к 60 инфицированным пациентам в год. Число новых случаев других распространенных вирусных инфекций может колебаться от 1600 до 15 000 в год [4]. Передача ВИЧ, вирусов гепатитов В и С при УЗИ крайне редка [5]. Описаны случай инфицирования пациентов вирусом гепатита С при трансректальной биопсии предстательной железы [6] и 2 случая – при подготовке пациенток к процедуре ЭКО [7]. В 2010 г. G. Kac и соавт. [8] и в 2012 г. J.S. Casalegno и соавт. [9] установили наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) на вагинальных и ректальных датчиках. J.S. Casalegno и соавт. [9] показали постоянную персистенцию онкогенных ВПЧ на трансвагинальных датчиках, которые между пациентами подвергали дезинфекции низкого уровня и использовали с одноразовыми покрытиями. В 2014 г. F. M’Zali и соавт. [10] на датчиках, прошедших дезинфекцию низкого уровня, выявили признаки значительной контаминации микроорганизмами: ДНК ВПЧ была обнаружена на 13% из них (на 7% в нуклеазорезистентной форме). ДНК C. trachomatis была обнаружена методом первичной ПЦР на 20% датчиков, но только на 2% после обработки нуклеазой, в то время как ДНК микоплазмы была амплифицирована на 8 и 4% датчиков соответственно. Комменсальная микрофлора и/или бактериальная флора окружающей среды присутствовала на 86% датчиков в количестве от 10 до более 3 000 КОЕ/датчик, золотистый стафилококк выявили на поверхностях 4% датчиков в количестве от 10 до 560 КОЕ/датчик. Грибы не были выделены [10].

Зарегистрированы крупные вспышки бактериальных инфекций, связанные с неэффективно обработанными чреспищеводными и ректальными датчиками, направляющими для игл и самими иглами для проведения трансректальных биопсий [11–14].

При отсутствии нормативов и рекомендаций врачи ошибочно подменяют обработку внутриполостных датчиков использованием одноразовых стерильных и нестерильных покрытий, которые повреждаются в 0,9–13,0% случаев [11, 13, 15]. До 5% покрытий после использования имеют загрязнения кровью внутренних поверхностей [16], что косвенно подтверждает их проницаемость и возможность микроповреждений.

Профильные международные и национальные организации, такие как Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии (WFUMB), Европейская федерация ассоциаций ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), Европейское общество радиологов (ESR), Американский институт ультразвука в медицине (AIUM), Австралийское общество ультразвука в медицине (ASUM), Израильское общество ультразвука в медицине (ISDUM), Британское медицинское ультразвуковое общество (BMUS), сформулировали требования инфекционного контроля в ультразвуковой диагностике [17–22]. В нашей стране требования к обеспечению эпидемиологической безопасности ультразвуковых методов диагностики не были разработаны. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) рекомендовала своим специалистам во время пандемии COVID- 19 ориентироваться на рекомендации WFUMB, которые были переведены в начале пандемии [23].

Цель исследования – обоснование необходимости разработки системы эпидемиологической безопасности ультразвуковой диагностики.

Задачи исследования:

• оценить эпидемиологическую безопасность ультразвуковой диагностики путем анкетирования врачей ультразвуковой диагностики;
• выявить основные факторы риска инфицирования пациентов.

Материалы и методы

Для выполнения работы использовали психологический вербально-коммуникативный метод. Совместно с РАСУДМ в феврале 2020 г. проведено анкетирование специалистов ультразвуковой диагностики по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности на платформе Google Forms. Опросник составлен специалистами Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского и одобрен исполнительным комитетом РАСУДМ. Он содержал 21 в...

Гренкова Т.А., Селькова Е.П., Оганесян А.С., Мехтиев Э.Р., Митькова М.Д., Митьков В.В.