Современные технологии в управлении сахарным диабетом

Цель работы: рассмотреть современные средства мониторинга гликемии с использованием мобильного приложения, позволяющего осуществлять более эффективное, в т.ч. и дистанционное, управление сахарным диабетом (СД).
Основные положения. Обеспечение контроля СД невозможно без проведения пациентом самоконтроля, что не теряет актуальности в современных условиях. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением.

Введение

СД – заболевание с постоянной тенденцией роста. По данным Международной диабетической федерации, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза. К концу 2021 г. число больных составило 537 млн, а по прогнозам, к 2030 г. возрастет до 643 млн [1]. В 2023 г. на 76-й сессии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) одобрен Глобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний, в котором указаны 6 основных направлений в лечении СД с целью профилактики развития микро- и макрососудистых осложнений: уход за ногами для предотвращения ампутации, скрининг диабетической ретинопатии, гликемический контроль за СД, скрининг альбуминурии, контроль артериального давления и применение статинов. В резолюции ВОЗ также отмечено, что совершенствование лекарственной терапии идет параллельно с инновационными разработками технологий в управлении СД (средства мониторинга и введение инсулина). Также были определены приоритетные задачи в управлении СД к 2030 г.: у 80% пациентов СД должен быть диагностирован, 80% пациентов с диагностированным СД должны иметь хорошо контролируемую гликемию, 80% пациентов с диагностированным СД должны иметь целевые показатели артериального давления, 60% людей с СД в возрасте 40 лет и старше должны получать статины, 100% пациентов с СД 1 типа должны получать инсулинотерапию и проводить самоконтроль уровня глюкозы крови.

В резолюции ВОЗ подчеркнуто, что всем больным СД необходимо исследовать уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) для оценки состояния углеводного обмена [2].

Начиная с 1970-х гг. и до настоящего времени HbA1с остается «золотым стандартом», оценивающим эффективность гликемического контроля при СД и маркером риска развития поздних осложнений СД. Его информативность и надежность были неопровержимо подтверждены рядом известных многолетних многоцентровых клинических исследований [3, 4].

НbА1с используется для определения индивидуальных целей лечения пациентам с СД, а с 2011 г. и в качестве диагностического критерия этого заболевания [5].

Однако, несмотря на очевидные достоинства, данный показатель имеет определенные ограничения. В первую очередь НbА1с не отражает колебания гликемии в течение суток и в различные дни, а также периоды гипо- и гипергликемии в конкретные временные интервалы, поскольку дает представление только о среднем уровне глюкозы крови за последние 2–3 месяца как некий «ориентир к действию». Поэтому использование этого показателя как единственного критерия эффективности не позволяет выработать индивидуальную тактику коррекции терапии в каждом клиническом случае и проводить своевременную целевую коррекцию терапии [5].

Более того, информативность НbА1с существенно снижается у пациентов с анемией различного генеза, гемоглобинопатией, при беременности.

В целом на уровень НbА1с нужно опираться при определении тактики ведения пациентов с СД. Кроме того, он остается единственным валидированным индикатором риска развития осложнений. Однако значение этого показателя для выбора схем и доз сахароснижающих препаратов больным СД существенно ограничено [6].

Таким образом, уровень HbA1c не отражает таких важных аспектов, как вариабельность гликемии в течение дня и изо дня в день, а также частоту гипогликемических состояний. Это означает, что достижение цели по уровню НbА1с далеко не в каждой клинической ситуации свидетельствует об эффективности и безопасности проводимой сахароснижающей терапии. Поэтому недостаточно опираться только на уровень HbA1c, т.к., руководствуясь лишь им, ни пациент, ни врач не могут достоверно оценить, в какой период времени значения гликемии были выше верхней границы целевого уровня, а в какой – ниже нижней границы.

В Российских Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (11-й выпуск, 2023) выбор целевого уровня HbA1c зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или риска тяжелой гипогликемии (табл. 1).

Самоконтроль гликемии

Важной опцией эффективной терапии СД является самостоятельный контроль показателей гликемии пациентом в домашних условиях. Самоконтроль способствует достижению и длительному удержание показателей углеводного обмена в целевом диапазоне, является важнейшим фактором, позволяющим снижать риск развития поздних осложнений СД.

Несмотря на использование для лечения СД широкого спектра современных сахароснижающих препаратов, большинство больных не достигают целевых показателей гликемического контроля. В настоящее время средства самоконтроля доступны больным СД, однако приверженность к проведению самоконтроля остается низкой. Только 44% взрослых с СД1 и 24% больных СД2 проводят регулярный самоконтроль в соответствии с рекомендацией врача. Приверженность молодых пациентов к самоконтролю составляет 31...

Котешкова О.М., Анциферов М.Б., Анциферова Д.М., Демидов Н.А.