Современные тенденции развития эпидемического процесса внебольничных пневмоний и их связь с инфекциями верхних дыхательных путей

Несмотря на существенный прогресс в изучении этиологии внебольничных пневмоний (ВП), до 50% случаев заболеваний остаются нерасшифрованными, что определяет трудности оценки эпидемической ситуации, разработки и проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Цель исследования. Выявление тенденций развития эпидемического процесса ВП и оценка их связи с заболеваемостью гриппом, ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом в Российской Федерации в 2011–2023 гг.
Материалы и методы. На основании данных формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости исследуемыми инфекциями, изучена этиологическая структура ВП, оценена связь заболеваемости гриппом, ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом с ВП.
Результаты. Особенностью эпидемического процесса ВП стало изменение тенденций заболеваемости и этиологической структуры. Выявлена прямая сильная корреляционная связь между заболеваемостью ВП и ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом в разных возрастных группах населения.
Заключение. Течение эпидемического процесса ВП существенно зависит от превалирующей циркуляции патогенов вирусной и бактериальной природы. При этом заболеваемость взрослого населения в большей степени определяют вирусы респираторной группы инфекций. Для детей наиболее характерна бактериальная природа процесса, а также этиологическая ассоциация бактерий и вирусов (в первую очередь, вируса Эпштейна–Барр), оказывающих длительное супрессивное воздействие на иммунную систему.

По данным ВОЗ, внебольничные пневмонии (ВП) являются угрожающим жизни состоянием и входят в число наиболее весомых причин летальных исходов.

Внебольничные пневмонии – это инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением нижних отделов респираторного тракта и развившиеся у лиц, не находящихся на лечении в условиях медицинского стационара. Этиологическими агентами ВП являются различные бактерии, грибы и вирусы. При этом на протяжении многих лет бактериальным патогенам – пневмококкам, стрептококкам, гемофильной палочке, а также микоплазмам и хламидиям – отводилась ведущая роль в развитии данной патологии [1, 2]. Доля грибковых ВП на протяжении всего периода изучения была невелика, так как они, как правило, вызывают патологические процессы преимущественно у иммунокомпрометированных лиц [3].

Появление новых диагностических возможностей, основанных на молекулярно-биологических технологиях, позволило приступить к активному изучению участия вирусов в формировании ВП. В исследованиях [4, 5] в мазках из носоглотки от больных с диагнозом ВП был выделен генетический материал вирусов гриппа А и В, парагриппа, адено-, метапневмо-, РС-вирусов, что может быть косвенным признаком этиологического участия данных вирусов в развитии патологического процесса в легких, но не дает однозначного ответа на вопрос о причине заболевания.

В то же время, по данным ряда авторов, в последние годы имеет место тенденция роста роли вирусных патогенов в развитии ВП, что может быть обусловлено не только повышением качества диагностики, но и широким применением антибактериальных препаратов, изменением иммунологической структуры населения, появлением и распространением новых возбудителей. Так, на фоне пандемии COVID-19 приоритет в формировании исследуемой патологии перешел от бактериальных патогенов к вирусам, среди которых, помимо SARS-CoV-2 [6], немаловажную роль играют вирусы герпеса. Установлено, что риск развития пневмонии при COVID-19 сопряжен с реактивацией хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ), который, в свою очередь, является возбудителем инфекционного мононуклеоза [7, 8].

Кроме того, все больше исследователей указывают на выделение из биологического материала от больных ВП одновременно нескольких возбудителей. Это могут быть как бактериальные, так и вирусно-бактериальные ассоциации, при этом частота развития ВП, вызванной сочетанием возбудителей, варьирует от 3 до 40% [9].

Однако несмотря на прогресс в изучении этиологии ВП, до 50% случаев заболеваний остаются нерасшифрованными [10]. Это создает ряд проблем, сопряженных с трудностями в выборе алгоритма лечения таких больных, анализа эпидемической ситуации, разработки и проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. В связи с этим особый интерес представляет выявление нозологических форм инфекций, при которых существует риск развития ВП. К таким заболеваниям могут быть отнесены грипп и иные острые респираторные инфекции (ОРВИ), COVID- 19, инфекционный мононуклеоз.

Цель исследования – выявление тенденций развития эпидемического процесса ВП и оценка связи между уровнями заболеваемости гриппом, ОРВИ, COVID-19, инфекционным мононуклеозом и ВП в Российской Федерации в 2011–2023 гг.

Материалы и методы

На основе данных статистической отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» проведен ретроспективный анализ заболеваемости ВП, гриппом, ОРВИ и инфекционным мононуклеозом в Российской Федерации в 2011–2023 гг., а также COVID-19 в 2021–2023 гг.

Изучены уровни и динамика показателей заболеваемости исследуемыми инфекциями среди совокупного населения, а также взрослых и детей от 0 до 17 лет, этиологическая структура случаев ВП и тенденции ее изменения. При анализе заболеваемости ВП за 2021–2023 гг. в общее чи...

Линок А.П., Куликова М.М., Соломай Т.В., Линок А.В., Семененко А.В., Никитина Г.Ю.