Современные возможности диагностики и оценки прогрессирования сосудистых когнитивных расстройств с помощью нейровизуализации

В статье представлен современный взгляд на взаимосвязь сосудистых когнитивных расстройств (СКР) и патоморфологических изменений головного мозга. Проведены детальное описание и оценка различных методов нейровизуализации с определением достоинств и недостатков той или иной методики в определении наличия СКР. Описаны нейровизуализационные маркеры подтверждения наличия у пациентов цереброваскулярной недостаточности и наличия СКР как возможности наиболее раннего выявления поражения вещества головного мозга, которые могут служить основанием для диагностики данной патологии на доклинической стадии и формировать стратегии лечения и реабилитации.

Введение

Когнитивные расстройства (КР) представляют собой гетерогенную группу состояний, возникающих в результате различных неврологических, психических и соматических заболеваний. Основными причинами КР являются различные нейродегенеративные, цереброваскулярные заболевания и дисметаболические нарушения. Большая группа пациентов с КР связана с развитием и течением хронической цереброваскулярной недостаточности и/или с перенесшими церебральные инсульты [1]. В развитии цереброваскулярной недостаточности играют значимую роль сложные взаимодействия между генетическими факторами, факторами сердечно-сосудистого риска, возрастом пациентов, факторами окружающей среды, курением и злоупотреблением алкоголем [2, 3]. Основными факторами риска развития сосудистых когнитивных расстройств (СКР) являются те же факторы риска, что при развитии всех цереброваскулярных заболеваний. Это артериальная гипертензия, атеросклероз, кардиальная патология, хроническая венозная церебральная недостаточность, сахарный диабет, курение, ожирение, высокий уровень холестерина и гомоцистеина [1]. Реже СКР развиваются в результате поражения церебральных сосудов при ревматических заболеваниях и васкулопатиях иной этиологии, патологии свертывающей и противосвертывающей системы крови, амилоидной ангиопатии, врожденных сосудистых аномалий, наследственной артериопатии (ЦАДАСИЛ и др.) [4].

В настоящее время выделяют следующие морфопатогенетические варианты СКР:

• Когнитивные нарушения вследствие «стратегических» инфарктов головного мозга, которые могут возникать в результате единичного инфаркта мозга, локализованного в стратегически важной для когнитивной деятельности зоне;
• Когнитивные нарушения вследствие геморрагического инсульта;
• СКР вследствие мультиинфарктного поражения головного мозга, которые развиваются в результате повторных эпизодов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу корково-подкорковой локализации;
• Когнитивные расстройства вследствие хронической гипоперфузии головного мозга;
• «Подкорковый вариант»;
• Комбинированные формы СКР, которые развиваются в результате одновременного воздействия нескольких патогенетических факторов [4–6].

Подкорковый вариант является наиболее распространенным патогенетическим вариантом СКР. В его основе лежит церебральная микроангиопатия с преимущественным поражением конечных сосудов малого калибра, кровоснабжающих в первую очередь подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества головного мозга.

Клинические проявления СКР имеют значительную гетерогенность в зависимости от различных вариантов развития. Клиническая картина будет определяться морфологическими изменениями, лежащими в основе конкретной формы нарушений. СКР могут возникнуть в любом возрасте, но увеличение их распространенности экспоненциально после 65 лет. Течение может варьировать от острого начала c частичным улучшением и ступенеобразным ухудшением до медленно текущего постепенного прогрессирования, с возможными незначительными флуктуациями и формированием плато различной продолжительности [7].

В когнитивной сфере в наибольшей степени страдают управляющие функции, внимание, мотивация и мышление. Вторично страдает праксис, восприятие, память (в основном страдает процесс извлечения информации), что сочетается со снижением критики и способности к адекватной оценке собственного дефекта. Для СКР типично сочетание с «сосудистой депрессией». Когнитивные и другие нейропсихологические расстройства у пациентов с постинсультными церебральными нарушениями часто сопровождаются признаками очагового поражения головного мозга, такими как двигательные, чувствительные и другие симптомы, соответствующие топической зоне инфаркта или кровоизлияния.

В патогенезе развития цереброваскулярной недостаточности лежит возникновение микро- и макроангиопатий, которые приводят к нарушению метаболических и гемодинамических процессов. Церебральная микроангиопатия, также известная как «болезнь мелких сосудов» (БМС), является собирательным термином и используется для описания синдрома, включающего клинические, нейровизуализационные и нейропатофизиологические признаки, возникающие в результате поражения перфорирующих церебральных артериол, капилляров и венул, приводящих к хронической гипоперфузии и повреждению белого и серого глубинного вещества головного мозга [8, 9]. Среди множества механизмов, вовлеченных в развитие СКР, БМС является наиболее распространенной [6].

Диагностика

В настоящее время важное значение придается раннему выявлению пациентов с церебральной микроангиопатией, приводящей к развитию нейродегенеративных изменений головного мозга с формированием когнитивных расстройств, что может предотвратить прогрессирование данных патологических клинических синдромов. Исследования показывают, что изменения в головном моз...

Чуканова А.С., Радионова Д.М., Чуканова Е.И., Багманян С.Д.