Современные возможности симптоматической терапии дизурии

Одним из распространенных состояний в урологии является дизурия, которая хотя и не относится к самостоятельным заболеваниям, но сопровождает широкий спектр урологических патологий как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Под дизурией традиционно понимают чувство дискомфорта, жжения или ощущение боли во время мочеиспускания. Несмотря на значительное снижение качества жизни данной категории пациентов, в рутинной клинической практике зачастую проводится только патогенетическое лечение основного заболевания, в то время как проявления дизурии могут оставаться без должного внимания. В данном обзоре литературы рассмотрены современные возможности симптоматической терапии дизурии.

Под дизурией традиционно понимают симптомокомплекс, включающий ощущения боли и жжения при мочеиспускании [1–3]. На долю пациентов, обращающихся к врачу по поводу дизурии, приходится от 5 до 15% [2], а распространенность данного состояния среди женщин достигает 25% [4]. Дизурия у мужчин встречается реже [5].

Возникновение дизурии связано с раздражением нервных сенсорных окончаний, расположенных непосредственно в уротелии и подслизистом слое мочевого пузыря, с различными физическими и химическими факторами. Раздражение рецепторов может быть обусловлено как непосредственно механическим воздействием (катетер, камень мочевого пузыря, инородное тело и т.д.), так и действием воспалительных цитокинов инфекционного и неинфекционного генеза (бактериальный, лучевой, химический цистит и др.), в том числе и при заболеваниях соседних органов [6].

Терапия дизурии направлена преимущественно на основное заболевание, например прием антибактериальных препаратов для лечения бактериального цистита. При этом клиницисту необходимо оценивать уровень болевых ощущений при дизурии, принимая во внимание резкое снижение качества жизни пациентов в отсутствие адекватного обезболивания во время начала патогенетического лечения. Урологи для терапии дизурии применяют антихолинергические препараты [7–9], нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [10] и α-адреноблокаторы [11–13].

Применение НПВС для купирования симптомов ди-зурии обусловлено способностью селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ снижать сократительную активность гладкомышечной мускулатуры мочевых путей, тем самым уменьшая выраженность болевых ощущений [14]. В одном из недавних исследований [15] было проведено сравнение эффективности монотерапии антибактериальными препаратами и их комбинации с НПВС для пациенток с неосложненным циститом и симптомами дизурии. Результаты терапии, проведенной в течение трех дней, продемонстрировали отсутствие значимых различий относительно снижения интенсивности болевых ощущений между двумя группами, однако у пациенток, получавших сочетанную терапию, симптомы дизурии купировались быстрее. Таким образом, аддитивное действие НПВС при некоторых состояниях способно улучшать исходы антибиотикотерапии. Кроме этого ряд исследователей [16–18] отмечают, что женщины с неосложненным циститом могут даже избежать применения антибактериальных препаратов, получая лишь симптоматическую терапию с помощью НПВС. Однако вследствие наличия таких побочных эффектов, как нефротоксичность, негативное действие на желудочно-кишечный тракт и риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, при использовании ингибиторов ЦОГ-2 необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск [10].

Антихолинергические препараты уменьшают выраженность симптомов дизурии за счет блокирования мускариновых рецепторов детрузора и снятия спазма [7]. В 2017 г. был опубликован мета-анализ [19], сравнивший эффективность антимускариновых препаратов в виде монотерапии и в сочетании с α-адреноблокаторами для пациентов со стентзависимыми симптомами. Мета-анализ продемонстрировал положительное влияние монотерапии антимускариновыми препаратами в отношении снижения выраженности данных симптомов, однако совместное применение двух исследуемых групп препаратов обеспечивало более выраженный эффект. Таким образом, был сделан вывод, согласно которому α-адреноблокаторы могут усиливать эффективность антимускариновых средств, что полезно для терапии стентзависимых симптомов, одним из которых является выраженная дизурия. Однако в силу того, что холинергические рецепторы обнаруживаются во многих органах, применение этого класса лекарственных средств может быть связано с такими побочными реакциями, как снижение остроты зрения, сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, а также головокружение, сонливость и головные боли [20].

Для купирования симптомов дизурии у мужчин широко применяются α-адреноблокаторы, механизм действия которых обусловлен блокадой постсинаптических α1A-адренорецепторов гладких мышц мочевыводящих путей, в результате чего снижается их тонус. Также существуют данные относительно способности тамсулозина вызывать блокаду проведения болевых импульсов по нервным волокнам С-типа [21]. В работах, посвященных дизурии при хроническом простатите, хорошую эффективность показало сочетание α-адреноблокаторов с антибактериальными лекарственными средствами [22]. Положительное влияние терапией данной группой препаратов также было продемонстрировано в отношении стентзависимых симптомов. За последние годы проведено по крайней мере три мета-анализа [23–25], в которых обсуждались данные рандомизи...

А.З. Винаров, Л.Г. Спивак