Современный метод лечения гнойно-септических осложнений и уросепсиса у пациентов с урологическими заболеваниями, находящихся на заместительной почечной терапии

Гнойно-септические осложнения и уросепсис у пациентов с урологическими заболеваниями, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), ассоциированы с высокой смертностью; диагностика и лечение их сопряжены со значительными трудностями. Перспективным методом борьбы с тяжелыми осложнениями грамотрицательного и смешанного сепсиса считают селективную адсорбция эндотоксина, что диктует необходимость целенаправленного изучения ее эффективности для реципиентов почечного трансплантата.

По данным аналитического отчета 2011 г. Российского регистра заместительной почечной терапии (ЗПТ), по состоянию на 2009 г. в России ЗПТ получали 24 195 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, что на 8,3 % больше, чем в 2008 г., и опережает мировые темпы прироста. Тем не менее показатели обеспеченности ЗПТ в России отстают от других стран. Так, в США обеспеченность ЗПТ составляет 1556 пациентов на 1 млн населения [11], а в РФ – 171, в связи с чем можно предположить, что реальное число пациентов с терминальной стадией ХПН значительно выше и продолжает расти [1].

В Российской Федерации обеспеченность пациентов гемодиализом недостаточна, одним из путей решения этой проблемы может быть увеличение количества трансплантаций почки [9]. Продление жизни путем высокоэффективного клинического метода замещения их утраченной функции, ранее казавшееся мечтой, стало реальностью. При этом число реципиентов с функционирующими ренальными трансплантатами в США составило 100 пациентов на 1 млн населения [11], а в Российской Федерации оно составляет 30,4 на 1 млн населения [1].

К ХПН могут приводить первичные заболевания почек, а также вторичное их поражение в результате длительно существующего хронического заболевания вне ренальных органов и систем.

В общей структуре этиологических причин ХПН урологические заболевания составляют от 29,0 до 44,5 %. Наиболее частой причиной, приводящей пациентов с урологическими заболеваниями к ХПН, является пиелонефрит. На втором месте стоит мочекаменная болезнь. Не редкими причинами ХПН остаются врожденные изменения в почках, мочевых путях, инфравезикальная обструкция [9]. Любое из этих заболеваний может стать причиной развития гнойно-септических осложнений и уросепсиса [3, 6, 16, 20]. При этом отмечается как рост числа пациентов, так и стоимости лечения [5, 8].

Следует отметить что, огромную роль в подготовке пациентов к трансплантации почки (ТП) играет ликвидация всех очагов возможной инфекции, т. к. в послеоперационном периоде применяются иммунодепрессанты, снижающие реактивность организма и увеличивающие риск развития гнойно-септических осложнений – даже при наличии небольших дремлющих очагов инфекции [4, 12, 14].

Самыми специфичными и грозными осложнениями иммуносупрессивной терапии данной категории пациентов после ТП являются гнойно-септические и уросепсис, летальность при котором достигает 70–76 % [16, 17]. Причем данные осложнения могут оказывать непосредственное влияние на функцию ренального трансплантата (РТ) [25].

В структуре причин возникновения гнойно-септических осложнений и уросепсиса у данной категории пациентов особое значение имеют повышение вирулентности условно-патогенных возбудителей, активизация эндогенной микрофлоры, вирусных и микст-инфекций [9].

Отличительной особенностью последней четверти ХХ в. и первого десятилетия наступившего служит возрастание антибиотикорезинстентности среди возбудителей мочевой инфекции. Попытки расширения спектра применяемых антибиотиков не дают ожидаемых результатов. Это обусловлено, с одной стороны, сформированной у больных ХПН урологической этиологии за долгие годы болезни толерантностью ко многим классам антибактериальных препаратов, с другой – высокой частотой устойчивости внутрибо...

М. Крстич, А.Б. Зулькарнаев