Современный подход к лечению хронических заболеваний вен: место Эскузана во флебологической практике

Начало XXI века ознаменовалось не только значительным прогрессом в развитии медицины, но и увеличением распространенности различных болезней, в т. ч. и хронических заболеваниям вен нижних конечностей (ХЗВ). На сегодняшний день анализ эпидемиологической ситуации свидетельствует о том, что частота встречаемости различных видов ХЗВ достигает 60% и более среди взрослой популяции индустриально развитых стран. Для улучшения качества лечения этой категории пациентов необходимы не только слаженные действия врачей всех специальностей, но и, в первую очередь, понимание сути проблемы и знание современных подходов к лечению ХЗВ. В российских и международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению ХЗВ отражены все аспекты от патогенеза данной патологии до подходов и схем лечения на всех стадиях заболевания. Применяя на практике современные алгоритмы действия, можно обеспечить качественное адекватное лечение больных с хронической венозной патологией. Наряду с хирургическими методами, консервативная терапия (например, препарат Эскузан) занимает достойное место и является обязательными методом лечения ХЗВ.

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВ) уже в прошлом XX в. считались «болезнью цивилизации» из-за чрезвычайно высокой распространенности. Актуальность эта проблема сохранила и в XXI в. На сегодняшний день анализ эпидемиологической ситуации свидетельствует о том, что частота встречаемости различных видов ХЗВ достигает 60% и более среди взрослой популяции индустриально развитых стран [1]. Интересен тот факт, что в большинстве своем это пациенты с начальными формами заболевания: телеангиоэктазии и ретикулярные вены (класс С1 по международной классификации СЕАР) обнаруживается почти в 80% случаев, чаще всего у женщин, а варикозные вены (класс С2 по СЕАР) встречаются с частотой от 20 до 64% [1, 2].

Хирурги, терапевты да и врачи многих других специальностей каждый день сталкиваются с «венозными больными». Несмотря на хирургический профиль заболевания, значительная часть таких пациентов (по результатам исследований около 20%) обращаются со своими жалобами не к хирургу, а к терапевту или врачу общей практики. Сталкиваются с ними и акушеры-гинекологи, наблюдая беременных женщин, хотя далеко не всегда обращают внимание на их жалобы. Между тем большинство пациенток говорят о появлении варикозно расширенных вен и симптомов хронической венозной недостаточности именно во время беременности и своевременные профилактические мероприятия во многих случаях позволяют этого избежать. Поэтому пристальное внимание к проблеме ХЗВ со стороны представителей всех медицинских специальностей так важно для улучшения качества лечения данной категории больных.

На сегодняшний день не подвергается сомнению запускающая патологический процесс роль факторов риска ХЗВ, таких как наследственность, длительные статические нагрузки, беременность и роды у женщин и т.д.

Единой трактовки патологических изменений в венах нижних конечностей не существует. Это касается как макрогемодинамики, так и микроциркуляции, а тем более вариантов и последовательности гистохимических изменений [3]. Многочисленные события, происходящие в процессе формирования и манифестации ХЗВ можно разделить на две большие группы: хроническое воспаление и изменение венозного оттока. Патофизиологические аспекты ХЗВ характеризуются возникновением патологического рефлюкса крови вследствие клапанной недостаточности, возникающей в поверхностных или глубоких венах как результат длительного повышения венозного давления или перенесенного тромбоза [2]. Значительная роль в патогенезе заболевания отводится воспалительной теории «лейкоцитарной агрессии», связанной с выходом лейкоцитов при нарушении проницаемости капилляров в интерстициальное пространство с последующим развитием лейкоцитарно-эндотелиальной реакции, которая вызывает патоморфологическую перестройку венозной стенки. Это ведет к дальнейшему прогрессированию ХЗВ с появлением характерных симптомов.

На что же жалуются чаще всего пациенты с ХЗВ? Поскольку большинство больных страдают начальными стадиями заболевания, одна из первых проблем – это наличие косметического дефекта. Тем не менее у очень многих обращающихся к врачу больных имеются и различные субъективные проявления. Традиционные жалобы включают боли (ноющие, по ходу вен или в икроножных мышцах), чувство тяжести в ногах, ощущение отечности и ползания мурашек, жжения, а также зуд кожи и повышенная утомляемость ног, судороги. Все перечисленные жалобы неспецифичны, но следует учитывать, что для них характерны появление и ус...

О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов