Фарматека №3 (216) / 2011

Современный подход к терапии сахарного диабета 2 типа – влияние на инсулинорезистентность

1 февраля 2011

Рассматриваются основные факторы риска, механизмы развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и его сердечно-сосудистых осложнений. Особое внимание уделяется патогенетической взаимосвязи метаболических нарушений, инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии, лежащих в основе развития СД2. Помимо немедикаментозных методов коррекции нарушений, сопровождающих СД2, лечение должно включать применение лекарственных средств, повышающих чувствительность тканей к инсулину, К таким препаратам в первую очередь относятся бигуаниды и тиазолидиндионы (глитазоны), эффективность которых была доказана в крупных международных плацебо-контролируемых исследованиях. Особое внимание уделено современному препарату для лечения СД2 Амальвии (пиоглитазону), который применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими пероральными сахароснижающими препаратами и/или инсулином.

Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире достигла эпидемических уровней и продолжает неуклонно возрастать. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 г. в мире насчитывалось около 160 млн больных СД; эпидемиологи ВОЗ прогнозируют, что к 2025 г. численность больных СД превысит 400 млн человек, из которых 80–90 % составят больные СД 2 типа (СД2) [1].

Рост числа случаев СД сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, которые в свою очередь являются причиной слепоты, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, инсульта, периферической полиневропатии и тяжелых нарушений функционирования центральной нервной системы (ЦНС), приводящих к ранней инвалидизации таких пациентов и высокой летальности. Возраст больных на момент дебюта СД2 постепенно снижается, отмечается тревожное повышение риска развития СД2 у детей и подростков [2]. Раннее развитие СД, особенно у молодых людей, связано с более частой ранней смертностью, различными осложнениями, приводящими к инвалидности, сниженной социальной активности и низкому качеству жизни.

Исследования показали, что на момент постановки диагноза СД2 около 50 % больных уже имеют макро- и микрососудистые осложнения. Возможно, это результат того, что метаболические нарушения возникают гораздо раньше первых клинических проявлений СД. Долгосрочные последствия эпидемии диабета выливаются в огромные человеческие страдания и экономические затраты.

Главным фактором риска развития СД2 является наличие у пациента избыточной массы тела, особенно при отложении жира в абдоминальной области. В последние десятилетия ученые стали рассматривать различные метаболические нарушения или заболевания, ассоциированные с избыточной массой тела, в комплексе, высказываются предположения об общности этих процессов. В 1960-е гг. делались попытки объединения взаимосвязанных метаболических нарушений, ускоряющих развитие макрососудистых атеросклеротических заболеваний и СД2. В 1988 г. американский ученый G. Reaven, объединив нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию (АГ) и дислипидемию в понятие “синдром Х”, впервые высказал предположение о том, что основой этих нарушений могут быть инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ) [3]. В конце прошлого века метаболические нарушения и заболевания, развивающиеся у лиц с ожирением, объединили в понятие “метаболический синдром” (МС).

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений СД2

МС – это сочетание метаболических нарушений, в патогенезе которых важную роль играет ИР и которые являются факторами риска раннего развития атеросклероза, его сердечно-сосудистых осложнений (рис. 1). В настоящий момент существует пять групп диагностических критериев МС.
Отечественными учеными, экспертами Всероссийского научного общества кардиологов, также были разработаны и опубликованы критерии МС. Основной критерий – это центральный (абдоминальный) тип ожирения: окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.

Дополнительными критериями являются:
• АГ (артериальное давление [АД] ≥ 130/85 мм рт. ст.);
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин);
• повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности > 3,0 ммоль/л);
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови ≥ 6,1 ммоль/л;
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него МС.

Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных в рамки МС, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование заболеваний, связанных с атеросклерозом, которые имеют не только медицинское, но и социальное значение в современном обществе. Кроме этого многие исследователи рассматривают МС как прелюдию к СД2: риск развития диабета у лиц с МС в среднем в 5–9 раз выше, чем у лиц без него [4]. По данным статистики, у лиц с впервые диагностированным СД2 уже при первом обращении к врачу выявляются макро- и микрососудистые осложнения этого заболевания: нарушение зрения вследствие диабетической ретинопатии, нарушение функции почек вследствие диабетической нефропатии, поражение сосудов сердца, мозга, сосудов нижних конечностей и др. А при развившемся СД2 риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 3–4 раза выше, чем без него [5]. Именно эти осложнения являются основной причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД2: до 70 % таких пациентов умирают от инфаркта миокарда или инсульта и их последствий.

Механизмы развития ССЗ и СД2 у пациентов с МС: роль ИР, ГИ и постпрандиальной гипергликемии

Ключевым звеном патогенеза МС являются первичная ИР и компенсаторная ГИ. ИР – это нарушение инсулинопосредованной утилизации глюкозы клетками.

Различают несколько видов ИР, сопровождающих ряд ф...

Шишкова В.Н.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.