Современный способ терапии длительно протекающих легких форм акне

Обоснование. Акне – андрогензависимый дерматоз, характеризующийся гиперпродукцией кожного сала с хроническим рецидивирующим воспалением сальных желез и волосяных фолликулов. Лечение акне проводиться как наружными комедонолитическими, противовоспалительными и антибактериальным препаратами, так и системными – антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты с хорошим антиандрогенным эффектом. Описание клинического случая. Представлен клинический случай пациентки с длительно протекающими вульгарными угрями 11-й степени тяжести с положительным эффектом от терапии изотретиноином средними дозами. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать изотретиноин в качестве препарата выбора при длительно протекающих акне легкой и средней степеней тяжести.

Введение

Акне (вульгарные угри, угревая болезнь) – дерматоз, для которого характерно хроническое рецидивирующее воспаление сальных желез и волосяных фолликулов. Поражает до 80% лиц в возрасте от 13 до 30 лет с пиком заболеваемости в 16–18 лет [1–3]. Для развития акне благоприятным фоном служит себорея. В связи с повышенным уровнем салоотделения образуются комедоны – роговые пробки сальных желез из пропитанных их секретом отторгшихся эпителиальных клеток. При микроскопическом исследовании застоявшегося кожного сала отмечается активная колонизация акне разнообразной микрофлорой (в основном кокками, коринобактериями, пропионебактериями) [4].

Важное место в патогенезе акне принадлежит Propionibacterium acnes – грамположительной липофильной палочке, относящейся к факультативным анаэробам [5]. Отмечена выраженная корреляция между их количеством и уровнем продукции кожного сала [6]. За счет бактериальной колонизации, в т.ч. и P. acnes, а также благодаря ферментам последних происходит гидролиз компонентов кожного сала до свободных жирных кислот, обладающих раздражающим и хемотаксическим эффектами [7]. При этом уровень индуцированного Р. acnes гуморального и клеточного иммунного ответа, выработка внеклеточных ферментов, интерлейкинов (ИЛ)-1-альфа, белка теплового шока, а также ответа Т-клеток на митогены коррелируют с тяжестью акне [8, 9].

Акне – андрогензависимый дерматоз. При избытке тестостерона или повышенной чувствительности сальных желез к андрогенам происходит гиперпродукция кожного сала и образование в волосяном фолликуле микрокомедона. В патогенезе акне также играют роль наследственность, нарушения функции желез внутренней секреции, пищеварительной системы, гиповитаминоз, нарушения диеты [4]. Акне чаще поражают мужчин, хотя они реже женщин обращаются за врачебной помощью. Тяжелое течение акне, отмечаемое примерно в 2% случаев, бывает преимущественно у мужчин [10]. В 95% случаев патологический процесс захватывает лицо, верхнюю часть спины и груди, в дальнейшем формируя на лице и туловище симптомокомплекс «постакне», в который входят гиперпигментация, атрофические и гипертрофические рубцы, наряду с хроническим течением дерматоза служащие причиной серьезных психологических проблем, в т.ч. снижения самооценки, тревожного состояния и депрессивных расстройств, придающих этому дерматозу высокую медико-социальную значимость [11].

Лечение акне является довольно сложной проблемой и проводится в зависимости от формы и тяжести патологического процесса системными и/или топическими препаратами. При легких формах (I–II степеней тяжести) акне применяют наружные препараты, обладающие комедонолитическим, противовоспалительным и антибактериальным действиями: ретиноиды (третиноин 0,025%, крем и гель; адапален 0,1%, крем и гель; ретиноевая мазь 0,05% и 0,1%; комбинированый препарат

Л.В. Корнева