Мать и дитя №3 / 2015
Современный взгляд на тромбопрофилактику в акушерстве-гинекологии: мнение экспертов
Актуальным вопросам наследственной и приобретенной тромбофилии, тактике подготовки и ведения женщин в прегравидарный период, во время беременности и в послеродовом периоде был посвящен симпозиум «Профилактика тромбозов в акушерстве и гинекологии», который состоялся в рамках XVI Всероссийского научного Форума (22–25 сентября 2015 г., Москва).
Симпозиум открыла профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Анатольевна Озолиня с докладом о роли тромбофилии в клинике привычного невынашивания беременности.
«Нужно четко понимать, что существует гиперкоагуляция и тромбофилия. Гиперкоагуляция при беременности – явление физиологическое, с чем мы бороться не должны, в то время как тромбофилия – врожденный или приобретенный дефект гемостаза, который располагает к тромбозам, – подчеркнула профессор Л.А. Озолиня. – Беременность как экзамен, при котором скрытые проблемы проявляются буквально с первых недель», – продолжила она.
Национальные клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве-гинекологии», утвержденные Минздравом РФ в 2014 г., рассматривают гомозиготную мутацию V и II факторов, сочетание гетерозиготных мутаций V и II факторов, наследственные дефициты антикоагулянтов – антитромбина III (АТIII), протеина C и S как тромбофилию (ТФ) высокого риска. Другие полиморфизмы генов гемостаза, а также полиморфизм генов фолатного цикла не относятся к ТФ высокого риска. Таким образом, риск развития тромбоза может варьировать в зависимости от вида ТФ. Например, дефицит АТIII увеличивает риск тромбоза в 10–20 раз, а гипергомоцистеинемия – только 2–3 раза.
Среди приобретенных ТФ на первое место по значимости выходит антифосфолипидный синдром (АФС). Пациентки с АФС приравниваются по тяжести к наследственным формам ТФ высокого риска.
Распространенность генетических ТФ и приобретенного АФС в мире составляет 15–20%, в то время как у беременных с привычным невынашиванием частота встречаемости ТФ варьирует от 35 до 45%, продолжила профессор Л.А. Озолиня.
Если у женщины диагностирована ТФ, подготовку к беременности проводят гематолог и акушер-гинеколог совместно, начиная коррекцию гемостаза низкомолекулярными гепаринами (НМГ) с фертильного цикла, продолжая в I и II триместрах и в послеродовом периоде, что способствует снижению риска осложнений беременности. Если лечение начинается в более поздние сроки, оно заметно менее эффективно.
Пациентки с наследственной ТФ высокой степени риска должны получать НМГ на протяжении всей беременности и 6 недель после родов. «Назначая терапию НМГ, мы должны опираться не на показатели гемостаза, а в первую очередь на анамнез. Аналогично поступают, если у пациентки АФС, – подчеркнула профессор Л.А. Озолиня. – При этом женщины, получающие НМГ, могут продолжать грудное вскармливание, противопоказаний к этому нет».
Пациентки с наследственными и приобретенными ТФ низкой степени риска, которые имеют нарушения ге...
